調(diào)神論治頭顫振案

李蓓蓓，王偉志

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 2018級研究生，天津；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科國家針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津)

1 病例

患者，女，50歲，主因“頭部漸進(jìn)性不自主前后顫動(dòng)半年余”于2019年2月12日就診于針灸科門診。病史：患者自訴半年前因練氣功后出現(xiàn)頭部不自主前后顫動(dòng)，注意力集中時(shí)可自控，放松時(shí)癥狀出現(xiàn)頻繁，且自覺后頸至巔頂部有氣上沖感。近半年來呈漸進(jìn)性加重，逐漸出現(xiàn)失眠多夢，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查頭顱CT無明顯異常。考慮“癔癥”，予中西藥物治療后療效不佳。現(xiàn)癥：神清，語言清晰，對答切題。頭部呈自主前后顫動(dòng)，無肢體震顫，無頭暈頭痛，納可，夜寐欠安，飲食口味無異常。舌紅苔薄白，脈弦。查體：慢性病容，五官端正。伸舌居中，無眼震，無舌體震顫，無面具臉，行走自如，步態(tài)正常。四肢肌力V級，指鼻試驗(yàn)(-)，跟-膝-脛試驗(yàn)(-)，對指試驗(yàn)(-)，生理反射存在，病理反射未引出。既往體健。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。無吸煙飲酒史。無家族遺傳病史。診斷：顫振(肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證)。治則：息風(fēng)調(diào)神。針灸取穴：百會(huì)、上星、印堂、四神聰、太沖、風(fēng)府、風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊穴。操作：患者取坐位，穴位常規(guī)消毒。選用0.25mm×40mm毫針。百會(huì)、上星、印堂、四神聰平刺0.3～0.5寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，上星向百會(huì)方向平刺，使產(chǎn)生局部脹重針感往頭頂部放射，刺印堂穴時(shí)，提捏穴位局部皮膚，采用與皮膚成15°角方向向下平刺；朝下頜方向刺入風(fēng)府穴0.5～1寸，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉1min；雙側(cè)完骨、天柱捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；雙側(cè)太沖穴直刺0.5～0.8寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1min；頸夾脊穴直刺1寸，得氣后提出0.5寸留針。第一次針刺治療留針過程中，頭顫振幅度即有減輕，后又連續(xù)3次針刺治療，每次治療后，其顫振幅度及頻率均有減輕，且患者自訴睡眠明顯改善，頭顫振幅度時(shí)輕時(shí)重，但均較前好轉(zhuǎn)。針刺治療5次后，不自主顫振頻率明顯減少。治療8次后患者不自主前后顫振癥狀基本緩解，僅偶見輕微頭顫，后患者因個(gè)人原因不能堅(jiān)持后續(xù)治療而中斷。1月后電話隨訪，癥狀未加重。

2 按語

患者癥狀由練氣功而起，究氣功之實(shí)質(zhì)是神與形合[1]，通過凝神運(yùn)氣達(dá)到強(qiáng)身健體或治療疾病的目的，但若操作不當(dāng)或不適合的人群練習(xí)即有可能導(dǎo)致氣功偏差[2]，神不歸位，火熱之氣逆行亂竄而造成內(nèi)氣不止、外動(dòng)不已，引起思維情緒，行為舉止失常，即“走火”之現(xiàn)象。神為人體生命活動(dòng)的主宰，如《靈樞·本神》中“兩精相搏謂之神”，神機(jī)確立，再有形，后有氣，然后才有整個(gè)生命周期，又如《靈樞·天年》說：“得神者生”，神機(jī)泰然，五臟機(jī)能方可協(xié)調(diào)，精氣血津液才能正常輸布貯藏，人體才有生機(jī)，神之重要性不言而喻。而神發(fā)揮功能是有物質(zhì)基礎(chǔ)的，李時(shí)珍說：“腦為元神之腑”，神在其位方可發(fā)揮功能，如《素問·舉痛論》載：“驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”，神不在位，腦失所主，故頭顫振而不能。故治療須得調(diào)神為主，陽氣者，精則養(yǎng)神，而督脈為陽脈之海，主一身之陽，取百會(huì)、上星、印堂穴以通督調(diào)神為主。此外神不在位，精氣代謝失常，氣不能化精則難以生髓養(yǎng)神，則寐欠安。《靈樞》中：“腦為髓之海，其腧上在于其蓋，下在風(fēng)府”，風(fēng)府作為髓海轉(zhuǎn)輸之處，與風(fēng)池、完骨、天柱穴合用可起補(bǔ)髓益腦養(yǎng)神之功。《素問·至真要大論》＂諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，清代張璐《張氏醫(yī)通·諸風(fēng)門·顫振》曰：“顫振則但振動(dòng)而不屈也。亦有頭動(dòng)而手不動(dòng)者，蓋木盛則生風(fēng)生火，上沖于頭，故頭為顫振”，從癥狀來看，患者頭不自主顫振為風(fēng)之病，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上沖于頭，筋脈失約不能任持而為頭顫振。肝風(fēng)主病，治取息風(fēng)，一則息風(fēng)以止顫，二則息風(fēng)神明安，取風(fēng)邪聚集之處風(fēng)池、風(fēng)府穴與肝之原穴太沖合用，可平息肝風(fēng)以安神明。夾脊穴作為局部穴，活血通絡(luò)，約束筋脈以止顫。

本病在西醫(yī)屬癔癥范疇，是由精神因素或不良暗示引起的一類精神神經(jīng)障礙，具有高度情感性、高度暗示性、豐富的幻想性及自我中心性[3]。仝小林院士認(rèn)為“諸撲抽啞，查無實(shí)變，皆屬于癔”[4]，癔癥本身表現(xiàn)形式多樣，而且早在《金匱要略》中已有奔豚氣、臟躁、梅核氣等癔癥表現(xiàn)的記載，其本質(zhì)屬于神志病范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要以對癥治療及心理暗示治療為主，無其他特殊治療手段，而在中醫(yī)理論指導(dǎo)下針刺治療癔癥，見效明顯，簡單易行，總以調(diào)神為主，神明則病可愈。