從“既病防變”思想談不同體質患者的生活策略

蔡晶茹，劉明超，劉德山

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南； 2.山東大學齊魯醫院，山東 濟南)

0 引言

體質，又稱“稟質”、“形質”等，是一種在人體中客觀存在的生命現象，在中醫學中是指先天獲得和后天環境影響的共同作用下而產生的一種在形態結構和生理、心理等各個方面都相對穩定的個體化的特性[1]。早在《黃帝內經》中就零散記載了有關體質的描述，如根據五行分類的木、火、土、金、水形之人。在葉天士的《臨證指南醫案》中最早提出了體質分類的思想，如“木火體質”、“陰虛體質”等。目前獲得廣泛共識的中醫體質分類法是由王琦教授提出的9 種基本的體質類型[1]。

中醫“治未病”的預防思想可追溯至兩漢時期，《黃帝內經》有云“夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。中醫三級預防思想分為“未病先防”、“既病防變”、“病后防復”。針對臨床患者，在疾病初期及時采取各種有效措施，除開具處方，還應針對不同患者的不同體質類型提出個體化的日常生活起居宜忌建議，有利于遏制病情的蔓延和惡化。早在兩漢時期，張仲景就已經做出了示范——其在《傷寒論》中指出患者服桂枝湯后，還應當“啜熱稀粥一升余”、“溫覆令一時許”、“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”；而對于平素好飲酒之人，由于其體內濕熱內蘊，則不可給予桂枝湯。

現將根據中醫基本體質分類的患者日常生活宜忌進行陳述，旨在充實“既病防變”理論，將體質與預防結合起來，更好地服務于臨床。因王琦教授提出的9 種中醫基本體質中，平和質屬正常生理狀態，故不在陳述之中。

1 氣虛質

氣虛質是指由于素體先天之精和后天之精不足，致使元氣不足，以氣短、自汗、疲乏無力等癥狀為主要表現的一種體質[2]。王琦等組織的中國人群流行病學的調查研究指出，氣虛質在8 種偏頗體質中占比最大[3]，應當引起重視。

1.1 飲食注意事項

由于氣虛質患者本已元氣不足，而辛辣之物有很強的發散作用，故飲食中不可食用如辣椒、胡椒等辛辣之品，以免破氣耗氣。蔥白雖可作為發汗解表藥，但對于表虛多汗之人，應當慎重服用，以免過度耗散陽氣。氣虛質患者可以適量食用粳米、糯米、南瓜、胡蘿卜、木耳、大棗、羊肉、牛肉、驢肉等食物。

1.2 生活起居注意事項

由于此種體質類型的成因是先后天之不足，體質較弱，故應天冷時注意保暖，及時添加衣物。適量鍛煉，不可過汗。現代人常處于高強度的工作狀態中，加班已經成為常態，《內經》有云“勞則氣耗”，這在一定程度上加重了氣虛質的比例[3]，因而人們應當合理的安排工作與生活，做到勞逸結合。

2 陽虛質

陽虛質是指素體陽氣不足，以手足不溫、畏寒怕冷等癥狀為主要表現的一種體質[2]。

2.1 飲食注意事項

陽虛質患者本已陽氣不足，故不可再進食寒涼之物，如冷飲、冰淇淋等，以免折傷陽氣。除此之外，梨、柿子、木耳、香菇、苦瓜、冬瓜、綠豆、海帶、蚌肉、蟹、鴨蛋等也應當少食或禁食。梨和柿子作為水果常易貪食，但兩者均性涼，對于本已陽氣不足的患者來說多食會加重脾胃虛寒。易虛寒便溏之人應當慎食木耳，《藥性切用》中稱“大便不實者忌”。脾胃寒濕以及氣滯者當禁食香菇，清《本草求真》稱其“性極滯濡，中虛服之有益，中寒與滯，食之無不滋害”。海帶、蚌肉、蟹則因產于水中，性寒，《本草衍義》中稱蚌肉“多食……動冷氣”，《雷公炮制藥性解》謂蟹“多食令人傷脾吐瀉”，因此對于脾胃虛寒者應當慎重食用。鴨蛋雖能滋陰，但不宜多食，《日華子》云“多食發冷疾”。陽虛質患者可在膳食中增加核桃仁、韭菜、生姜、蓮藕、鯉魚、羊肉、雞肉等食物的攝入。

2.2 生活起居注意事項

“陽者，衛外而為固也”，陽氣不足，則衛氣虛弱，防御外邪的能力下降，對陽虛質患者來講，更易感受風寒之邪而病感冒，因此在日常生活中應當視氣溫及時增加衣物，避免受風。在炎炎夏日，使用空調時也應當避免過低的空調溫度，長期處于低溫的環境中亦猶感受寒邪。當代人因為工作、娛樂等原因，熬夜已成常態。然而子時(23 點至第二天凌晨1 點)是一天中陰氣最盛的時候，在這一時段，陰氣將達到最盛而陽氣漸漸萌發，若不能順應天時按時休息，則會折損陽氣，《內經》云“陽氣者若天與日，失其所，則折壽而不彰”，陽虛質患者應盡量做到早睡。此外，還應當多進行室外鍛煉[3]。李東垣的《脾胃論》中有云“勞則陽氣衰……行住坐臥，各得其宜，不可至疲倦”，過度的勞累會損傷陽虛質患者本已不多的陽氣，故無論是鍛煉還是游玩、勞作，都應適度。但又不可不進行鍛煉，《易經》云“動則陽生”，人體只有處于運動之中，陰陽才能消長、轉化，致氣血流動，進而滋養臟腑百骸，最后達到陰陽動態平衡的狀態。

3 陰虛質

陰虛質是指素體陰液不足，以五心煩熱、口燥咽干等癥狀為主要表現的一種體質[2]。

3.1 飲食注意事項

陰虛質患者本已精血津液不足，故不可再食用味辛性溫熱之品，如大蒜、韭菜、生姜、芥末、胡椒粉、荔枝等，以免進一步耗傷陰液。大蒜作為日常飲食中不可或缺的食材，已被證實在腫瘤、心血管疾病治療等多個方面均具有良好的效果[4,5]，但因其味辛性溫，屬氣之厚者，《內經》有云“氣厚者為陽”、“氣薄則發泄，厚則發熱”，故對于陰虛火旺之人，應避免食用。韭菜同屬味辛性溫之品，黃宮繡在《本草求真》中稱“火盛陰虛，用之為最忌”。生姜性純陽，作為發散風寒藥，陰虛內熱者食之可使陰液更加虧虛。《本草綱目》中記載荔枝多食可“齦腫口痛，或衄血”，故應當慎食。對陰虛質患者來講，多食多汁水果如西瓜、梨等，可以清熱生陰液[6]；此外，小麥、青豆、銀耳、百合、藕、黑木耳、烏骨雞、鴨蛋等也可起到滋陰效果。

3.2 生活起居注意事項

作為“滋陰派”代表人物的朱震亨，其提出的“相火論”就指出除了飲食厚味之品外，房勞過度和情志過極亦是造成人體陰精不足的原因。人體本是處于“陽常有余、陰常不足”的狀態，若不斷受到外界情志或情欲等刺激，則人體臟腑時時處于亢進狀態，相火就極易妄動灼傷陰精。陰虛質患者本就陰精不足，因此在日常生活中，更應當節制房事，調整心態，少與人爭執，做到“恬淡虛無”。日常鍛煉也不宜進行對抗性較強的體育活動，可練習太極拳、太極劍、八段錦等傳統的體育項目[7]。

4 痰濕質

痰濕質是指體內水液代謝失常停聚成痰飲水濕，以形體肥胖、口黏苔膩、皮膚油脂較多為主要癥狀的一種體質[2]。

4.1 飲食注意事項

痰濕質患者多因脾胃運化能力不足，不能將飲食物化為水谷精微，從而凝聚成痰，因此對于柿子、西瓜等應當少食，過食可加重痰濕。柿子性涼，生食可加重脾胃虛寒，致使脾胃運化的能力更加不足，痰濁益生。西瓜為夏日解暑必備之品，許多人為求解暑而貪食，但中寒濕盛者應當禁食，《本草綱目》有云“世俗以為醍醐灌頂，甘露灑心，取一時之快，不知其傷脾助濕之害也”。此外，由于痰濕質之人體重多為偏重甚至超重，高熱量高脂肪食品也應當少食，飲食宜以清淡為主。在日常生活中可適量增加赤小豆、白扁豆、大蒜、黑木耳、蘆筍、蘿卜、洋蔥、山楂的攝取。

4.2 生活起居注意事項

吳晴鷗[8]通過比較180 例痰濕質和平和質人群的一般資料及日常飲食習慣，得出相比于平和質，痰濕質人群中腦力勞動者的占比更大，鍛煉更少。脾主四肢，四肢的舒展、運動可以促進脾胃腐熟運化飲食物，而長期伏案工作、鍛煉不足，也會影響到脾胃的運化功能。故痰濕質患者在日常生活中應當加強鍛煉，以有氧運動為主，如游泳、騎行、慢跑、瑜伽，每次運動不少于30min，每周運動至少2 次。睡眠應當有規律[9]。日常可按摩氣海、關元、豐隆、陰陵泉、中脘等穴位。

5 濕熱質

濕熱質是指體內濕熱內蘊，以口苦、苔黃膩、面垢油光為主要癥狀的一種體質[2]。

5.1 飲食注意事項

濕熱質患者本已濕熱蘊結，故不可再食用不易消化、可加重脾胃負擔的食品，如糯米、赤砂糖、飴糖、豬肉等。糯米雖味甘，但其粘滯難以消化，阻礙中焦氣機升降，故不宜多食。赤砂糖雖可和中助脾，但對于濕熱中滿的患者而言，其可生胃火，助濕熱，故應謹慎服用。飴糖是用高粱、小麥等含淀粉的糧食為原料制作的，對脾胃運化無力、濕熱中滿的患者而言，難以將其運化為水谷精微，反而會加重濕熱。豬肉作為日常飲食中不可或缺的肉食，對濕熱質患者來講，不宜多食，《本經逢原》中稱之可“助濕生痰”。濕熱質患者可以在日常飲食中多攝取綠豆、苦瓜、冬瓜、四季豆、鴨肉、鯽魚等。

5.2 生活起居注意事項

酒作為一種飲品，稍飲可以活血化瘀、載藥上行，但卻不可過量，《本草發揮》中有“丹溪云：《本草》只言其熱而有毒，不言其濕熱”。過量飲酒可以助熱生痰，加重痰熱內蘊。在我國，煙民也是一個龐大的群體。然而香煙屬于燥熱之品，肺為嬌臟，主通調水道，吸煙可損傷肺臟，使得肺的宣發肅降功能失調，繼而調節全身水液代謝的功能不能正常發揮，導致津液代謝失常，痰飲內生，加之香煙的燥熱之性，使得痰熱互結。因此濕熱質患者應當戒煙戒酒。

6 瘀血質

瘀血質是指體內血液運行不暢，以平素膚色晦暗、舌質紫黯、有瘀點瘀斑為主要癥狀的一種體質[2]。

6.1 飲食注意事項

飲食五味中的咸與血瘀的關系早在《黃帝內經》中就有所闡述。在《素問·五味生成篇》中有“多食咸，則脈凝泣而變色”、《素問·異法方宜論》中有“鹽者勝血”、《靈樞·五味論》中有“咸入于胃，其氣上走中焦，注于脈則血氣走之，血與咸相得則凝”，《素問·寶命全形論》有“夫鹽之味咸者，其氣令器津泄”，故在日常的飲食中，應當減少咸味食品的攝入[10]。酸能收能澀，飲食中過食酸性食物，則收斂氣血，致血行不暢，更易加重瘀血。有調查顯示[11]，瘀血質與喜食炙熱燒烤類食物存在關聯性，故在飲食中也應當注意。瘀血質患者可適當增加黑大豆、蓮藕、慈姑等的攝入比例。此外，需要注意的是桃仁雖可活血化瘀，但因其有小毒，故不可過量服用，孕婦應當慎用。

6.2 生活起居注意事項

王琦等[3]調查顯示，在偏頗體質中女性瘀血質人數明顯多于男性。葉天士指出“女子以肝為先天”，肝主藏血、主疏泄。若因大怒導致肝氣疏泄太過，則血隨氣逆，肝主藏血的功能失職，故致出血，如若未能及時排出體外或者被吸收，則久而成瘀；若因心中憤懣，則肝氣郁結，導致血行不暢，也可出現瘀血。因而在日常生活中應注意穩定情緒，調節情志，以愉悅的心情面對生活。此外，還應當少食冷品、避免風寒，若感受寒邪，則脈道緊縮、血液運行不暢，亦可以加重瘀血。

7 氣郁質

氣郁質是指長期情志不舒而致氣的升降運動失去平衡，氣機郁滯，以情志抑郁、焦慮脆弱為主要癥狀的一種體質[2]。

7.1 飲食注意事項

由于患者氣機郁滯日久，飲食中更不應食用辛辣之品，以免誘使氣郁化火傷陰或使本已出現的熱象更為明顯，心火亢盛，則易擾亂神明。此外，肝與脾的關系十分密切，“見肝之病，知肝傳脾”，當肝氣郁結時，肝木易克伐脾土，因此粘膩厚味之品也應當少食，以免阻滯中焦氣機。而萊菔可下氣，對氣郁質患者較為適用。

7.2 生活起居注意事項

由于女性性格偏于內向，內心情感活動較為豐富，情緒更容易被影響，當情志不暢時肝主疏泄功能受到影響，導致肝氣郁結。除此之外，當今社會的快節奏生活和高強度工作也使得上班族因巨大的壓力而易于形成氣郁體質。因而在日常生活中應當注意平衡工作與生活，給自己留有一定的時間去做自己感興趣的事情，保持心情愉悅；重視精神方面的疏導，及時向家人朋友傾訴自己的不快，保持積極樂觀向上的生活態度。玫瑰花作為中藥可理氣解郁，日常中可作代茶飲每天泡水引用。江曉玲等[12]研究顯示，氣郁質與失眠之間存在著明顯的相關性，因而氣郁質患者也應減少濃茶、咖啡等興奮性較強的飲品的攝入，以免加重失眠。

8 特稟質

特稟質多指由于先天稟賦不足引起的一種體質缺陷，以生理缺陷、過敏反應等為主要癥狀[2]。錢會南等[13]進行的流行病學調查研究顯示，特稟質具有一定的遺傳性，且出生時父母雙方的年齡、出生后的喂養方式等都會對特稟質的形成產生一定的影響，因此應當在幼時即注重預防。

8.1 飲食注意事項

特稟質患者在飲食中應當根據自身情況避免食用可引起過敏的食物，如蠶豆、蝦、蟹、杏仁等。

8.2 生活起居注意事項

對重慶地區兒童居住環境的調查顯示，潮濕的環境與哮喘和過敏性疾病呈明顯相關性，經常晾曬被褥是預防兒童哮喘和過敏性疾病的保護性措施[14]。除此之外，大氣環境對兒童過敏性疾病的影響也不容小覷，Fei'er Chen 等[15]研究表明長期接觸PM2.5 可增加學齡前兒童的過敏性疾病或癥狀的風險，柴先奇等[16]通過對粵北地區過敏性鼻炎患者的臨床研究也證實過敏性鼻炎的發病率與空氣中PM2.5 的濃度呈正相關關系，因此霧霾天氣及時佩戴顆粒物防護口罩成為不可缺少的防護措施。體質不是一成不變的，在辨病論治與辨證論治相結合的基礎上，通過扶正祛邪的方法可對體質進行調理[17]，日常中通過按摩足三里與時間開穴法相結合、捏脊法、督灸法等[18-20]方法，可以有效改善特稟質及減少相關過敏性疾病的發生。

9 結語

快節奏的生活方式和巨大的工作、生活壓力以及環境問題等因素導致越來越多的人身體處于亞健康狀態，偏頗體質的人群也越來越多。如何預防疾病的發生、阻止病情的進一步發展已經成為人們關注的熱點問題。在中醫“治未病”理論的指導下，醫家通過對疾病的探索，提出了三個預防總則，即“未病先防”、“既病防變”、“病后防復”。通過對已出現癥狀的不同體質患者的飲食適宜與禁忌、生活起居、情志疏導等方面進行歸納總結、提出合理化的個性生活建議，將體質學說與臨床密切結合起來，從“個體預防”上升到“群體預防”，有助于從群體入手及早地進行干預，更有針對性的指導患者，避免病情的進展，及時截住病勢。