醫教結合下探究中醫眼保健操的應用狀況及影響分析
——基于成都市金牛區小學學生眼保健操調研分析

聶瑩瑩，段俊國

(成都中醫藥大學，四川 成都)

0 引言

近年來，隨著現代生活方式的改變和社會競爭的壓力，人們用眼強度變大，往往長期處于視疲勞狀態。對處于生長發育的青少年學生而言，他們往往缺乏愛護眼睛的意識和方法，加之較大的學業壓力，導致許多青少年學生存在視力不良狀況。我國兒童青少年近視率居高不下且逐年增加，據調查顯示小學生近視率在40%左右，中學生近視率在65%左右，高中生近視率在80%左右[1]。2015 年發布的《國民健康視覺報告》表明，中國青少年近視發病率已經高居世界第一位[2]，2018 年全國兒童青少年總體近視率已高達53.6%[3]，這種狀況已成為制約我國勞動者整體素質的重要因素[4]。我國十分關注青少年近視的防治工作，教育部、國家衛生健康委員會等八個部門聯合印發關于《綜合防控兒童青少年近視實施方案》的通知，指出充分發揮中醫藥在兒童青少年近視防治中的作用，推廣創新中醫藥特色療法。

眼保健操根據中醫理論創編且誕生于1961 年的一次健康普查，其結果顯示，中小學生的近視率隨著年齡增長而增長，小學生的近視率為10%，初中生為20%，而高中生則高達30%。這一組調查數據使大家意識到，保護兒童青少年的視力已刻不容緩，于是眼保健操應運而生。眼保健操雖然在全國持續推廣已近50 年，卻由于各種原因導致成效不佳。2014 年《全國學生體質與健康調研》結果表明，我國視力低下檢出率分別為小學45.7%、 初中74.3%、高中83.3%和大學86.4%，兒童青少年各學段的視力低下檢出率都較10 年前有明顯增加[5]。據了解，至2012 年末中國是唯一全國范圍內推廣眼保健操的國家，而中國學生的近視率卻排世界第一，相比不做眼保健操的美國，近視率卻只有25%。面對我國學生近視率一直持續升高或居高不下的狀況，人們對眼保健操的效果和科學依據提出了一些質疑和爭論。我們在對學生眼保健操的操作檢查發現，主要存在的問題是學生穴位找不準，動作不規范、師生不夠重視等問題，從而導致眼保健操療效不佳。本論文通過調研成都市金牛區小學學生眼保健操應用狀況，從而分析當前眼保健操應用存在的問題并提出可行的解決方案。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

研究對象為成都市金牛區29 所小學的6-12 歲的小學生及其家長、教師。抽取6960 名小學生作為調查樣本，對部分家長及學校教師發放1040 份問卷，進行訪談調查。參加調查的人數共有8000 人。本次調查共發放調查問卷8000 份，收回6584 份，回收率82.3%。

1.2 研究內容

統一采用調查問卷方法對金牛區29 所小學學生及其家長、教師對新版眼保健操實施現狀調查。內容包括小學生近視狀況；是否做眼保健操；做眼保健操的頻率；眼保健操受影響因素；做眼保健操的自我感受；有無其他器質性眼病；是否清楚眼保健操的動作要領等問題。

1.3 研究方法

采用分層抽樣方法抽取成都市金牛區29 個小學，每個學校按照年級進行再次抽樣，保證每個年級都有一定入選樣本。按照分層抽樣結果，將調查問卷發放給各負責教師，并向教師講解調查目的和填寫要求，由負責教師發放到學生們手中，并與家長和教師進行面談訪問調查。完成問卷后由發放問卷教師收回，并記錄問卷數目和接受日期，便于資料核對、錄入、管理。收回問卷，妥善管理數據，確保原始文件不丟失。由于問卷涉及學生個人信息，所以本次調查為匿名方式。

1.4 數據整理錄入及統計方法

將原始問卷資料錄入數據庫后借助EXCEL 文檔，運用SPSS 統計軟件對資料進行統計分析。

2 研究結果和分析

2.1 研究結果

數據分析有接近68.6% 的學生不愿意做眼保健操；有70.5%的家長認為眼保健操效果不好；近81%的小學師生使用錯誤手法進行穴位按壓；近95.5%的小學生不了解眼保健操的穴位的準確位置；幾乎所有的小學師生及家長不了解眼保健操的理論知識。

2.2 結果分析

2.2.1 群眾對眼保健操失去信心

眼保健操本身是基于中醫經絡理論的按摩保健療法，眼睛周圍是八條經脈匯合之處，眼睛與經脈及穴位間有著緊密聯系[6]，其按摩部位為中醫經絡上治療近視的穴位。隨著最近部分人對中醫的不了解與盲目跟風評價，這一脫胎于中醫療法的眼保健操雖推廣多年卻受到了質疑，群眾對眼保健操在近視防控的作用中逐漸失去信心。在中小學的校園中，由于師生對學生們近視防控不夠重視，且對中醫眼保健操按摩不夠信任，所以越來越多的學生對眼保健操也是逐漸失去了耐心。雖然大多數學生都知道眼保健操對保護眼睛有好處，但同樣多的學生卻對做眼保健操持厭煩心理[7]。據成都市小學生抽樣調研結果顯示，有接近65%的學生不愿意做眼保健操；有72%的家長認為眼保健操效果不好[8]。迫于壓力許多學校將做眼保健操納人班級考核指標中，起到督促師生認真完成的作用。但實際上大家只是應付了事去完成學校檢查任務，導致成效不佳。許多師生看到眼保健操沒有即時的反饋效果，因此逐漸失去積極性和信心，甚至出現師生一同應付檢查且占用時間的情況[9]。基于學生教師甚至家長對中醫眼部保健按摩逐漸失去信心的情況，眼保健操即得不到學生喜愛，又失去教師支持，阻礙了眼保健操發揮其應有的療效。

2.2.2 眼保健操應用操作不規范

盡管中醫眼部保健按摩在全國推廣近50 年，但是當前大部分學生甚至老師都不會規范操作。眼保健操的原理來自于中醫經絡學說，需要通過按摩或按揉眼周相關穴位達到促進血液循環、疏通經絡氣血、緩解視疲勞的目的。這不但需要了解穴位的具體位置等中醫常識，還需要正確的操作手法，控制推拿按摩(揉)的力度。中小學生在實際操作中按揉穴位位置不準確甚至胡按一通，導致實際效果不佳，比如一些學生將輪刮眼眶變成輪刮眼球，導致角膜變形，影響視力等情況。同時，中小學生主觀能動性差、配合度不高且意識不到位，導致達不到良好的保健預防效果。

根據調研分析操作不規范主要是有兩方面原因：①學生對中醫眼部按摩的重要性認知不足，學校老師也沒有起到充分督促引導作用，很多同學每天做操只是為了例行完成任務，做操時左顧右盼、三心二意，甚至占用時間做其他的事或雖閉上雙眼卻心不在焉，隨便胡按一通，導致錯誤的取穴、手法和節拍。②學生對眼保健操的中醫理論常識了解不充分。據調查數據分析幾乎所有的小學師生及家長不了解眼保健操的理論知識及具體取穴位點，且當前缺乏專業技術人員對中小學眼保健操按摩操作規范進行專業的指導培訓，也較少有相關的書籍音頻對眼保健操中醫理論知識進行專業講解及宣傳。

2.2.3 眼保健操導致的隱患

眼保健操的規范操作需要保持雙手清潔、剪短指甲、雙手輕柔按摩，許多學生卻無法達到基本要求。當學生們用過長的指甲或未清潔的雙手去做眼保健操時，容易給眼部帶來許多細菌病毒，易導致感染各種眼病及呼吸道疾病。特別是當揉按“睛明穴”時，由于該穴接近眼球，不干凈的手可能攜帶細菌、螨蟲、病毒等病菌進入眼球從而引發眼疾，甚至由于不規范操作致使角膜損傷[10]。另一方面，學生們對眼保健操穴位知識及中醫推拿按摩操作技能的不了解，不規范的推拿的手法、力度、方式等都可能使眼保健操不僅沒效果，反而有報道稱學生因做操時用力過猛，導致眼睛紅眼病、角膜變形等情況[11]。

3 中醫眼保健操的改革方向和發展前景

中醫眼部保健按摩雖受到了廣泛質疑，但是應該承認其作為祖國傳統醫學在視力保健方面的成果。在實際應用過程中，由于不規范操作、監督力度不夠等各種原因，才使其結果不容樂觀。鑒于眼保健操在操練過程中，要求大家微閉雙眼、整潔雙手、規范動作和鍥而不舍，以下不妨從操作規范度、雙手衛生情況以及中醫眼保健操本身三方針對性地改革創新眼保健操。

3.1 相關負責人必須重視

視力不良可對兒童青少年造成嚴重的身心影響[12]，近視已成為影響我國乃至全球青少年視覺健康的公共衛生問題[13]，近年來兒童青少年視力防治問題已引起社會重視。目前我國兒童青少年的近視發病率的增高，學校的老師和領導難脫其責，學校必須確保眼保健操的時間安排，且全校統一做操，堅持每天兩次的頻率，同時任課教師應起到嚴格監督作用。學校也應嚴格監督任課教師切勿隨便占用做眼保健操的時間。

學校和家長是學生視力保護的主要負責人。當前的實際情況卻是，老師對視力防控知識極度缺乏、家長對孩子視力防控更是不知所然。許多學校使用的眼保健操掛圖不規范，所標穴位不夠清晰準確，也無相關穴位知識介紹。更有部分老版眼保健操教學視頻示范動作不專業，極易誤導學生，加上教師或校醫缺乏相關的中醫知識，導致眼保健操操作存在許多問題，影響保健效果[14]。所以，教育部及學校應加強學生視力保護重要性和中醫眼部保健按摩的相關中醫知識的宣傳教育，同時，相關衛生出版部也應對相關書記音頻文件嚴格把關。

3.2 提高對中醫眼保健操的信心

眼保健操是根據中醫學的推拿、經絡理論，結合體育醫療綜合而成的按摩法、經絡理論，根據中醫經絡學說“標本根結理論”，頭部攢竹、睛明、四白等穴位都位于“結”的位置，經脈之結就是陰陽精氣聚集的部位，按壓這些穴位可以直接激發經絡，使精氣順暢、眼部氣血流通，對眼睛的保健起到至關重要的作用，為眼保健操的療效提供了充分的理論依據，中醫按摩都是以經絡上的腧穴為主的按摩，穴位取穴是否得當決定了疾病能否被治愈。持續了近50 年的眼保健操按摩了五六個穴位，面部穴位有二三十個，眼保健操的有效性在很大程度上就取決于此。作為現代人，我們應該提高對眼保健操的信心，同時提高中醫文化的信心。

“目者，五臟六腑之精也。”做眼保健操可以疏通十二經絡、濡潤十二經筋、調理五臟六腑、激發經絡感傳[15]。只有經絡通暢，五臟六腑精氣充足，才能保證眼睛的健康明亮。眼保健操是根據祖國醫學推拿、經絡理論，結合體育醫療綜合而成的按摩法。它通過對眼周穴位的刺激，調節眼內氣血流通，增加臟腑精氣對眼睛的滋潤，消除睫狀肌緊張痙攣，從而緩解眼疲勞。部分研究[16,17]和實踐證明，眼保健操同用眼衛生相結合，可以控制近視眼的新發病例，起到保護視力、防治近視的作用。

3.3 通過醫教結合促進認知提高

由于現代社會愈發激烈的競爭，學生們學業壓力越來越大，隨之而來的是學生們用眼輕度過大，許多因素促使了近視的發生發展如過長時間近距離用眼、過少的戶外活動時間、過重的學業負擔導致學生們經常挑燈夜戰等，這些可能已超過眼保健操本身所能起到的近視防控作用，所以導致當前兒童青少年近視發病率不斷提高。我們應客觀積極得看待中醫眼部保健按摩在兒童青少年視力防控的作用。同時，在醫教結合形勢下，增強教育部與衛生部間的聯系，派專業人員進行眼保健操的指導培訓、普及中醫眼部按摩的知識。該方法宣傳方式直接了當、師生接受度高、宣傳效果好，可以獲得良好的效果。同時，醫院和學校可以長期合作，定期派專業醫務工作者進入學校進行眼保健操動作指導，與學生進行中醫推拿知識交流與溝通，開展相中醫經絡腧穴相關的知識講座或技能比賽，在增強師生對中醫眼部保健按摩重視的同時，規范了眼保健操的操作方式提高其保健效果。

通過醫教結合，醫務工作者和老師可以合作編制中醫眼部保健按摩的相關教材，將其融入到興趣課程中，進行因材施教，增強學生對眼保健操技能知識的掌握，糾正學生們日常生活中的不良用眼習慣[18-19]，同時也為祖國醫學在中小學生中的宣傳起到了重要作用，促進了中醫藥傳統文化的傳承發揚。

3.4 改革創新新型眼保健操

目前，在傳統眼保健操的基礎上，經過多位研究者和專家的研究，提出了多種改良和創新的眼保健操方式，比如新明目八段錦[20]、理視健眼操[21]、“轉眼”保健操[22]、耳穴操結合眼保健操[23]、健眼清目保健操[24]、晶體操[25]等新型眼保健操。把被動的眼保健操創新為主動去眼球運動，從而改善調節減緩視疲勞，或與傳統的體育運動八段錦等結合肢體運動的訓練，雖然部分研究取得一些結果，但當前缺少長期、大規模、隨機的對照實驗，才能其進行進一步的推廣應用。在當前不容樂觀的兒童青少年的近視狀況下，可以進一步考慮增加眼保健操的作用時間和頻率，同時，增加遠端穴位按摩或聯合耳穴貼豆等方式，也是未來可以進一步考慮的眼保健操改進方向。