雙腔末端瓣膜式Power PICC預(yù)防堵塞的護(hù)理

徐海岸，吳利娟

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510230）

雙腔Power PICC因其方便聯(lián)合、多通道給藥以及注射造影劑，其末端開放，在斷開或更換輸液器、無針連接器、附件時(shí)必須夾緊導(dǎo)管，以防空氣栓塞或血液倒流，導(dǎo)管堵塞率高[1-3]。末端瓣膜式Power PICC(Power PICC SOLO)因其末端瓣膜技術(shù)，有效防止空氣進(jìn)入和血液返流。其導(dǎo)管堵塞和血栓等較傳統(tǒng)Power PICC少[4]，在腫瘤患者中使用日漸增多。我科臨床使用發(fā)現(xiàn)：傳統(tǒng)護(hù)理方法維護(hù)雙腔Power PICC SOLO，導(dǎo)管堵塞率控制亦不理想，經(jīng)改善護(hù)理措施，顯著降低了導(dǎo)管堵塞率。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年8月至2018年6月共24例我科行雙腔power PICC SOLO 置管患者。男17例，女7例，年齡(52.13±6.21)歲，平均置管時(shí)間(25.22±32.71)天，腸癌患者15例，淋巴瘤患9例。

1.2 導(dǎo)管堵塞的判定

導(dǎo)管堵塞的判斷國內(nèi)外仍未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[5]，參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]，結(jié)合雙腔導(dǎo)管的特點(diǎn)，排除導(dǎo)管折角等外界因素外，導(dǎo)管堵塞定義為：(1)部分堵塞：能夠輸/注入液體,但正常重力作用下，開關(guān)全部打開，補(bǔ)液速度較正常速度明顯下降;(2)完全堵塞：不能輸/注入液體。

2 結(jié) 果

24例患者無出現(xiàn)導(dǎo)管完全堵塞，1例部分堵塞，經(jīng)肝素溶栓后復(fù)通成功。

3 護(hù)理方法

3.1 規(guī)范封管方法

建立可視化封管模型并培訓(xùn)。可視化模型封管：取一空玻璃注射瓶，打開瓶口，將PICC導(dǎo)管頭端懸掛至于透明玻璃瓶中，末端置于瓶外，接無針接頭。用10ml注射器抽取生理鹽水正壓封管。封管方法：先對(duì)其中一腔脈沖封管，力度和頻率保持導(dǎo)管頭端均勻擺動(dòng)為宜。當(dāng)剩下1.5-2ml時(shí)，向前推1ml使注射器中剩余的0.5-1ml，回轉(zhuǎn)注射器并撤離。封管結(jié)束時(shí)導(dǎo)管末端掛有一顆水珠為合格，同法封對(duì)側(cè)。培訓(xùn)后考核。

3.2 預(yù)防性護(hù)理

對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)堵管患者應(yīng)針對(duì)性預(yù)防堵管護(hù)理[9]。a、輸注大分子物質(zhì)如脂肪乳、康萊特等藥物時(shí)加強(qiáng)巡視，補(bǔ)液速度變慢時(shí)用生理鹽水沖洗。b、咳嗽頻繁、導(dǎo)管尖端異位患者封管采用SASH方式。順序：生理鹽水－輸注藥物－生理鹽水－肝素溶液。H為質(zhì)量濃度為100U／mL的稀釋肝素溶液2-3ml。c、若只需單通道給藥，每日輪換使用兩條管道，每次補(bǔ)液結(jié)束后兩條管道均應(yīng)脈沖正壓封管。

3.3 重視宣教

對(duì)于出院后需導(dǎo)管維護(hù)的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)切記用針頭刺入導(dǎo)管末端進(jìn)行沖管，建議使用無針接頭連接導(dǎo)管。

4 討 論

4.1 可視化封管方法讓封管更有效

雙腔PICC管腔較細(xì)，發(fā)生導(dǎo)管堵塞的概率高[1-3]。由于脈沖頻率快，達(dá)不到對(duì)管壁沖擊的效果。理論培訓(xùn)和操作示教中脈沖的頻率不好把握。通過可視化模擬封管培訓(xùn)，直觀的掌握封管速度及脈沖頻率，同時(shí)把握好撤離注射器時(shí)動(dòng)作的規(guī)范性。模擬訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)，在最后緩慢推入1ml生理鹽水后，保持定力撤離注射器，管腔末端所掛水珠最大，預(yù)防血液回流更有效。

4.2 對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)堵管患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理的必要性

腫瘤患者易形成血栓。頻繁咳嗽、惡心嘔吐或便秘，可引起上腔靜脈壓力增高，導(dǎo)致血液回流受阻引起導(dǎo)管堵塞[10]。SASH封管方式較單純生理鹽水封管能起到溶栓作用，對(duì)靜脈血栓性堵管的預(yù)防效果更好[11]。但長(zhǎng)期使用可能增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取預(yù)防護(hù)理措施。如：咳嗽頻繁者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物，便秘患者服用緩瀉劑，出院時(shí)均采用SASH封管方式。

4.3 末端瓣膜的特殊性

雙腔Power PICC SOLO是末端瓣膜式的PICC，其瓣膜位于連輸液接頭或肝素帽處的小圓球內(nèi)，若插入針頭長(zhǎng)于1.6cm會(huì)使導(dǎo)管瓣膜受損。Power PICC SOLO使用未普遍，尤其下級(jí)醫(yī)院對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)還停留在傳統(tǒng)PICC層面，存在人為損壞瓣膜導(dǎo)致血液回流的可能。因此，在患者出院時(shí)做好宣教，告知患者提醒護(hù)士不可將針頭刺入導(dǎo)管末端，盡量使用無針接頭。