院前急救護理改善高血壓腦出血患者預后的作用研究

陳 擎

（湖北省襄陽市急救中心東津急救站，湖北 襄陽 441000）

原發性腦出血是因腦血管破裂造成血液進入腦實質內而引起的自發性出血反應[1]，患者常伴有高血壓。高血壓使血管壁受損，引起腦血管破裂。文獻記載[2]高血壓腦出血發病早期搶救治療能阻止病情惡化。院前急救指在患者發病后最短時間內采取現場救護和轉運監護，至患者安全入院，爭取最佳救治時間，最大程度降低損傷。本急救中心對2018年2月-2019年3月收治的42例高血壓腦出血患者行院前急救護理后，效果理想，內容總結如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

84例患者均確診為高血壓腦出血，入組時間由2018年2月開始，到2019年3月結束，分成兩組，每組例數相同，參照組男女之比為22：20，年齡39-82歲，均值（64.18±9.52）歲；發病時間0.2h-6h，均值（3.18±0.30）h。干預組男女之比為24：18，年齡40-81歲，均值（64.23±9.67）歲；發病時間0.3h-5h，均值（3.29±0.16）h。兩組基線資料接近，P＞0.05，可互相對比。

1.2 方法

參照組：行常規急救護理，即患者送入醫院后直接進行急救。

干預組：行院前急救護理：①電話指導：接到急救電話后，醫院急救中心需結合院外急救干預方法在最短的時間內分配救治人員及救護車輛，去往現場期間撥通目擊者或家屬電話，及時掌握患者實時癥狀、基本信息等；結合癥狀指導開展簡單的緊急救治，例如疏散周圍人群、及時清理口腔內穢物、將患者上衣適當解開等，尤其是頸部衣物增加通氣率。若嚴重意識障礙或昏迷，則禁止搬運。②現場救治：快速評價病情、體格檢查，對癥處理；密切觀察意識、雙側瞳孔；保持呼吸道暢通，若存在意識障礙，應協助保持平臥位，頭部向一側偏移，避免呼吸道阻塞或吸入異物。若舌后墜，給予球囊面罩或氣管插管。盡快構建靜脈通道，盡早使用急救藥物，盡量采用靜脈留置針；監測血壓，若收縮壓＜170-180mmHg，需遵醫給予降壓藥；③安全轉運：建立專業綠色通路，在轉運期間通知對應科室將搶救藥物、設備等準備好，確保所有搶救人員到位，以便于入院后即可接受高效的搶救。

1.3 觀察指標

（1）觀察救治時間：初步處理時間、達到急診科時間和送至專業救治時間。（2）記錄并發癥：呼吸衰竭、呼吸與心跳驟停、消化道出血。

1.4 統計學方法

利用SPSS 19.0統計數據，%即計數資料，x2檢驗； 即計量資料，t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 救治時間相比

參照組初步處理時間為（25.23±1.21）min，達到急診科時間（32.25±4.25）min，送至專科救治時間（18.25±2.61）min；干 預 組 上 述 指 標 分 別 為（ 13 . 22 ± 3 . 21 ） m i n 、（16.25±3.20）min、（12.25±2.31）min。兩組救治時間對比存在差異性，P＜0.05。

2.2 并發癥發生率

參照組出現2例呼吸與心跳驟停，2例呼吸衰竭和4例消化道出血，并發癥總發生率為19.05%；干預組僅出現2例消化道出血，并發癥總發生率為4.76%。干預組并發癥總發生率低于參照組，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

有學者指出[3]，高血壓腦出血具有發病急、病情危重和預后較差等特點。多數患者存在顱內壓升高和眩暈，還可合并意識障礙與嘔吐，呼吸梗阻發生率高[4]，易引起呼吸衰竭與中樞呼吸循環，故采取院前急救護理有助于維持呼吸道暢通，為入院救治工作的開展奠定良好的基礎。

院前急救護理是在患者發病后入院前到入院途中開展的急救、護理干預措施。院前急救包括發病現場、轉運和院內這三個部分，急救原則為病情評估、氣道暢通、降壓脫水、建立靜脈通道和嚴密監測生命體征[5]，對高血壓腦出血患者采取院前急救干預能減輕神經功能損傷，改善臨床結局。本研究顯示，干預組各環節救治用時均少于參照組，并發癥發生率為4.76%，與參照組的19.05%對比明顯降低，P＜0.05，提示院前急救護理作用顯著，能爭取最佳救治時間，控制并發癥，改良預后。由于干預組實施的院前急救護理能將入院后準備工作落實到位，不斷完善急救設施，優化急救流程，因此能使患者接受到合理高效的救治，降低死亡率，保障生命安全。

總之，對高血壓腦出血患者施以院前急救護理效果顯著，能減少救治時間和并發癥，使患者獲得良好的預后，建議普及。