1例流行性出血熱患者的護理體會

董夢迪，初 靜*

（煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

1 前 言

流行性出血熱（Epidemic hemorrhagic fever，EHF）又稱腎綜合征出血熱（Hemorrhagic fever with syndrome，HFRs），病程分為發熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期以及恢復期。重癥病例可二或三期重疊，輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經過。現以2018年12月我科收治的一名流行性出血熱患者為例，將護理體會報告如下。

2 病例介紹

1床，張某，青年男性，患者于3天前在上海出差時無明顯誘因出現發熱，體溫高達40℃，伴有干咳、惡心，無嘔吐、頭暈、暈厥，無四肢麻木酸痛、無胸悶、胸痛，于當地醫院就診，治療效果不佳，仍反復發熱、周身乏力。于2018年12月3日來我院急診就診，就診過程中突發肢體抽搐、意識喪失，伴大小便失禁、牙關緊閉。行緊急經口氣管插管后給予呼吸機輔助呼吸，同時給予鎮靜治療，完善相關檢查檢驗后轉入重癥醫學科行進一步治療。既往體健。查體：體溫：38.7℃，心率：128次/分，血壓：121/76mmHg，入院后檢驗指標：血小板：42×10^9/L，白細胞：19.4×10^9/L，APTT：87.2s，肌紅蛋白：851.5ug/L，肌酐：123umol/L，顱腦CT檢查：右側頂部皮下高密度灶。入院診斷為意識障礙原因待查。12.4日復查化驗：血小板：18×10^9/L，白細胞：23.72×10^9/L，APTT：103.9s，降鈣素原：＞100ng/ml，抗漢坦病毒抗體IgG陽性，確診流行性出血熱繼發多臟器功能損傷。入科后持續心電監護，監測24小時出入量。該患者五期病程較為典型，住院期間不同時期均給予對癥治療，包括抗感染、升血小板、床旁血液凈化、保護臟器功能等治療。經醫護的悉心治療與照顧，患者于12月21日病情好轉，轉入腎內科繼續治療。

3 護理措施

3.1 基礎護理

3.1.1 病室環境管理

嚴格限制探視時間及人數，探視人員穿隔離衣戴口罩。患者的血液、體液、分泌物及排泄物均消毒處理，周圍環境及床單位每天2次使用500mg/L含氯消毒劑抹布擦拭消毒。行床旁血液凈化治療時嚴格遵循手衛生規范，做好病室清潔消毒工作，防止交叉感染。

3.1.2 心理護理

由于流行性出血熱起病急、病情重且病程長，加之該患者持續鎮靜狀態，后期病情好轉，停用鎮靜藥后患者出現焦慮不安、恐懼驚慌的心理變化，對其耐心講解現狀，幫助患者了解病情發展，解除了患者顧慮，使患者保持穩定的情緒并配合治療。

3.1.3 飲食護理

該患者持續鎮靜狀態，無法經口自主進食，于入院2天后經鼻胃管給予鼻飼流質飲食，盡早行腸內營養，有助于胃腸道功能恢復。若可經口進食，可根據不同時期的病程調整飲食，有助于治療。[1]

3.2 病程分期護理

3.2.1 發熱期護理

2月3日患者入科時體溫高達38.7℃，后給予冰毯物理降溫，調節水溫至10℃，同時遵醫囑給予冰帽物理降溫。在發熱期，禁用發汗退熱藥，避免大量出汗誘發低血壓休克的發生，同時禁用酒精擦浴，避免毛細血管擴張加重出血傾向。

3.2.2 低血壓休克期護理

12月4日出現血壓下降，給予血管活性藥物多巴胺及去甲腎上腺素提升血壓、改善微循環。此期嚴密監測患者血壓，及時根據血壓情況調整升壓藥物的劑量，使血壓維持在理想水平。如突然出現面色蒼白、血壓驟降、四肢濕冷等情況，應警惕休克的發生，及時通知醫師并做好搶救準備。

3.2.3 少尿期護理

進行床旁血液凈化治療過程中，應密切觀察患者生命體征的變化，謹防因透析治療引發的低血壓；嚴格遵守無菌操作規程，防止感染；密切監測透析治療機器上的各項數值，及早發現堵管的可能。

3.2.4 多尿期護理

多尿期的主要特征為24小時尿量情況回升至3000ml以上，其發生時間大多在第9～14病日。此期因尿量明顯增多，故應警惕電解質紊亂的發生。觀察尿量及水電解質平衡情況，防止因低鉀引發的心律失常。鼓勵患者適當活動，多進食進水以及補充含鉀的蔬菜水果。

3.2.5 恢復期護理

患者進入恢復期后仍應以休息為主，保證充足的睡眠，逐漸增加活動量，不可高強度活動，定期復查，平時合理搭配飲食，多進食高蛋白、多維生素的食物，忌暴飲暴食。服用藥物時避免服用對腎臟有損害的藥物。

流行性出血熱作為一種較常見的急性傳染病，有起病急、病死率高的特點。尤其低血壓休克期和少尿期更是該疾病發展過程中最嚴重的兩期，在臨床工作中，重癥監護室的護理人員作為患者唯一的“監護人”，只有將監測的準確數據第一時間提供給醫師，協助醫師更好的完成對患者的早期診治，才能有效提高疾病的治愈率。俗話說“三分治七分養”，我們作為奮戰在生命一線的護理人員，要憑借精湛的護理技術以及高度的責任心為患者提供全面優質的護理服務。