一例紫杉醇脫敏療法的護(hù)理體會(huì)

夏 娟，張淑香，李思琴

（1.國家癌癥中心，2.國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，3.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

紫杉醇類藥物是廣泛用于卵巢，乳腺及其他實(shí)體腫瘤的抗腫瘤藥。使用紫杉醇前若未進(jìn)行預(yù)處理，過敏反應(yīng)發(fā)生率為39%，嚴(yán)重過敏反應(yīng)發(fā)生率為2%[1]。即便使用預(yù)處理藥物，仍有9%患者在使用紫杉醇后發(fā)生超敏反應(yīng)[2]。其臨床表現(xiàn)多為面色潮紅、呼吸困難、感覺異常、胃腸道癥狀及心率血壓的改變。2019年7月我科完成1例紫杉醇脫敏治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，47歲，以“陰道流血一年，發(fā)現(xiàn)宮頸癌一周”收入我科。患者曾于外院行紫杉醇注射液（安素泰）化療，化療前予地塞米松及苯海拉明預(yù)處理。紫杉醇注射液（安素泰）45滴/分靜脈輸注，輸注5分鐘時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、面部潮紅、心率143次/分、血壓176/92mgHg、呼吸28次/分，即停止化療，予地塞米松注射液10mg靜脈推注。入院時(shí)患者血常規(guī)：Hb：90.00g/L，綜合病史、查體、MRI及病理診斷為宮頸腺癌IB3期。焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分62分，為中度焦慮狀態(tài)。

1.2 脫敏治療方法

紫杉醇脂質(zhì)體脫敏療法借鑒卡鉑快速脫敏治療方案[3]，具體方法如下：

1.2.1 預(yù)處理

地塞米松片3.75 m g 分別在化療前12 h、6 h 口服；化療前30 分鐘苯海拉明50 m g肌肉注射、地塞米松注射液10mg靜脈注射。

1.2.2 液體配置

三種濃度的紫杉醇脂質(zhì)體分別為X/100,X/10和目標(biāo)劑量X（根據(jù)人體表面積得出該患者紫杉醇脂質(zhì)體的目標(biāo)劑量X=210mg）溶于5%葡萄糖溶液250 ml中(分別為溶液A,B,C)。

1.2.3 脫敏過程

輸注順序依次為溶液A、B、C。溶液A輸注（步驟1-4）：以2 ml/h，5 ml/h，10ml/h及20 ml/h各15分鐘靜脈泵入；溶液B輸注（步驟5～8）以5 ml/h，10 ml/h，20 mh/h及40 ml/h各15分鐘靜脈泵入；溶液C輸注（步驟9-12）以10ml/h，20ml/h及40ml/h各15分鐘靜脈泵入，剩余溶液以75ml/h靜脈泵入。總脫敏時(shí)間為5.8 h。

1.2.4 停藥指征

若患者出現(xiàn)呼吸困難、心慌、胸痛及意識(shí)喪失等嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀，立即停藥進(jìn)行搶救。

2 護(hù) 理

實(shí)施有效心理護(hù)理和合理飲食指導(dǎo)可減輕患者心理障礙，改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平和舒適度[4]。

2.1 脫敏前護(hù)理

溝通：護(hù)士詳細(xì)告知脫敏療法內(nèi)容及配合事項(xiàng)，表述方式簡(jiǎn)單易懂，患者對(duì)脫敏療法認(rèn)識(shí)充分。

心理護(hù)理：患者為中度焦慮易產(chǎn)生消極情緒，患者的困惑主要為害怕再次發(fā)生過敏反應(yīng)及治療效果不佳。因此我們動(dòng)員家屬用卡片的方式表達(dá)對(duì)患者的支持，增強(qiáng)了該患者對(duì)抗疾病的信心。

睡眠護(hù)理：患者平時(shí)難入睡，我科采取了松弛療法，指導(dǎo)其睡前泡熱水腳，同時(shí)將滴加安神精油的濕熱毛巾敷在額部，配合呼吸操，周期為5分鐘。患者入睡時(shí)間縮短。

飲食護(hù)理：患者偏愛粵菜，無食物過敏史。鼓勵(lì)患者進(jìn)食雞蛋羹、及第粥（含豬肝）、白切雞、蒜蓉菜心及火龍果等飲食，患者貧血狀況改善。

2.2 脫敏時(shí)護(hù)理

專人護(hù)理：由腫瘤專科護(hù)士進(jìn)行化療靜脈輸注，備兩條靜脈通路，主管醫(yī)生在病區(qū)；搶救藥品及物品配置床旁處于備用狀態(tài)；全程予心電監(jiān)護(hù)；囑患者及家屬及時(shí)告知護(hù)士不適癥狀；密切觀察患者生命體征及過敏反應(yīng)。輸注全程患者生命體征均正常無訴不適，順利完成脫敏治療。

2.3 脫敏后護(hù)理

脫敏療法后數(shù)小時(shí)內(nèi)患者仍可能發(fā)生超敏反應(yīng)[5]，需繼續(xù)觀察患者有無過敏反應(yīng)發(fā)生；脫敏療法當(dāng)天避免食用易過敏食物，第二天可正常飲食；針對(duì)患者主訴及時(shí)給以解釋與鼓勵(lì)。

2.4 治療效果

患者本次脫敏治療未發(fā)生過敏反應(yīng)，患者對(duì)本次脫敏治療方案表示滿意，對(duì)后期的治療樹立了更強(qiáng)的信心。患者飲食佳，睡眠可，成功完成了后續(xù)的治療，并且在最后一次使用焦慮量表（SAS）評(píng)分37分，患者的焦慮得到很好的改善。

3 小 結(jié)

紫杉醇類過敏反應(yīng)多數(shù)集中在初次使用患者，80%患者發(fā)生在輸注的2～10分鐘[5]，因此應(yīng)用紫杉醇化療前需進(jìn)行預(yù)處理，并在化療過程中密切觀察患者的病情變化。本案例采取了脫敏療法前中后的集束化護(hù)理，更好的幫助患者順利完成治療。醫(yī)護(hù)人員具備良好的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，并及時(shí)準(zhǔn)確處理過程中發(fā)生的反應(yīng)，是合理有效進(jìn)行脫敏治療的關(guān)鍵。脫敏治療是幫助患者順利使用首選化學(xué)治療方案的重要方法。靈活應(yīng)用SAS量表動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的焦慮情況，降低患者自身對(duì)脫敏療法的影響。紫杉醇脫敏試驗(yàn)在國外已經(jīng)普遍開展，但國內(nèi)的報(bào)道較少，在我院本次治療為第1例，臨床樣本量不足，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有待繼續(xù)通過更多的臨床案例進(jìn)行總結(jié)和歸納。