鈥激光泌尿系碎石術的臨床觀察與護理

王 燕

（東南大學附屬中大醫(yī)院溧水分院泌尿外科八病區(qū)，江蘇 南京 211200）

泌尿系結石以往治療中主要采用超聲碎石、液電碎石等其效果不夠理想，并且具有創(chuàng)傷大、康復效果不佳等缺點。目前主要采用鈥激光方式，其優(yōu)點在于創(chuàng)傷小、治療效果顯著、并發(fā)癥發(fā)生率較低等[1]。通過對以往碎石和護理經(jīng)驗總結表明[2]，給予鈥激光泌尿系碎石術患者實施科學的護理干預，可有效提高碎石效果。本文以我科收治的240例泌尿系碎石患者為調查對象，分析采用綜合護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科2018年2月至2019年1月收治的240例行泌尿系碎石術患者為調查對象，采用隨機硬幣法分為常規(guī)組和觀察組，各120例，常規(guī)組男女比例為83：37，年齡下限為14歲，年齡上限為45歲，平均年齡為（36.10±3.05）歲，主要包括腎結石、輸尿管結石和膀胱結石，患病人數(shù)分別為15例、91例、14例；觀察組男女比例為81：39，年齡下限為14歲，年齡上限為46歲，平均年齡為（36.22±3.13）歲，主要包括腎結石、輸尿管結石和膀胱結石，患病人數(shù)分別為17例、90例、13例。2組一般資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法

2組患者均采用鈥激光碎石術，術前對輸尿管、腎結石患者進行硬膜外麻醉措施，對于膀胱和尿道結石患者進行浸潤麻醉方式。協(xié)助輸尿管結石患者采用Motola截石位，在碎石過程中采用逆行輸尿管窺鏡的方式清除結石，同時置入鈥激光光纖至結石部位，并控制好功率把結石擊碎，將直徑控制在2mm以內，對于腎和輸尿管結石碎石術后應置入雙J管，并且術后保留導尿[3]。

1.3 護理方法

常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)碎石護理，入院后行常規(guī)檢查，實施健康教育，為患者講解結石形成的主要因素、誘發(fā)因素、治療方法、流程和效果等，并告知其治療過程中應注意的事項。觀察組患者添加綜合護理，具體措施為：（1）術前護理，加強常規(guī)檢查、備皮以及皮試等，并行靜脈腎盂造影和尿路X先平片檢查結石具體位置。術前12h禁食和6h禁水。術前0.5h拍攝X線片再次對結石位置進行確定，最后將X線一同帶入手術室；（2）術中護理，準確快速的傳遞手術器械，從而有效縮短手術時間，全程陪護，加強心理支持；（3）術后護理，密切觀察生命體征，觀察腹部體征和尿液顏色、量和性質。術后6h進食流食，術后24h后生命體征平穩(wěn)者可以下床活動，做好抗炎和止血治療。加強導尿管和排尿護理，導尿管妥善固定，并保持其順暢，避免出現(xiàn)擠壓、折返等影響導尿效果。大多數(shù)情況下留置導尿管時間應控制在24h，對于出現(xiàn)尿血、尿顏色深的患者可以適當延長拔管時間。經(jīng)過護理后對2組患者平均住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗所獲取數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2分析，用P＜0.05,有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比2組患者住院時間差異

通過對所選患者護理結果調查表明，觀察組平均住院時間為（6.33±0.45）d，而常規(guī)組為（9.04±1.15）d，組間比較（t=2.091，P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。

2.2 對比2組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率差異

觀察組患者只有1 例術后出現(xiàn)微尿血現(xiàn)象，發(fā)生率為0.83%，而常規(guī)組出現(xiàn)1例發(fā)熱和5例微尿血現(xiàn)象，發(fā)生率為5.00%，組間比較（x2=12.094，P＜0.05）有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，人們在關注醫(yī)療技術的同時對護理工作也提出了更高的要求，鈥激光碎石術在臨床上的應用較為廣泛，并且取得顯著的效果。鈥激光屬于一種脈沖式固體激光，具有21400nm的波長，其主要將二氧化碳激光和釹激光進行結合，通過熱效應達到將結石擊碎的效果，并且對結石周圍組織造成熱損失風險效果較小[4]。為了有效提高鈥激光碎石效果，護理人員應重視對患者實施綜合護理，加強對患者進行術前護理、術中護理和術后護理干預，通過對所選患者護理結果調查表明，觀察組平均住院時間為（6.33±0.45）d，而常規(guī)組為（9.04±1.15）d；觀察組患者只有1例術后出現(xiàn)微尿血現(xiàn)象，發(fā)生率為0.83%，而常規(guī)組出現(xiàn)1例發(fā)熱和5例微尿血現(xiàn)象，發(fā)生率為5.00%，組間比較P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，在鈥激光泌尿系碎石術過程中實施綜合護理可有效縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費用，此護理措施值得被廣泛應用。