血液透析聯合血液灌流對透析患者的療效觀察及護理

郭健強，趙曉純

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510120）

尿毒癥以“皮膚瘙癢”癥狀為主要表現。約有60%的尿毒癥患者存在不同程度的皮膚瘙癢現象，對其身心健康、日常生活質量產生直接影響。血液透析是治療尿毒癥的常規措施，但單獨血液透析治療并不能完全清除大分子毒素，因此療效不佳。經研究證實，在血液透析常規治療的基礎上聯合應用血液灌流，可有效清除大分子毒素從而提升治療效果[1]。為進一步體會血液透析聯合血液灌流治療透析病人的臨床價值，特擇我院2018.5～2020.3內的130例患者進行研究，現分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遵從治療措施差異分組原則，擇我院2018.5～2020.3內的130例透析患者分為對照組（65例）：男性39例，女性26例，年齡41～61歲，平均（49.83±5.46）歲；觀察組（65例）：男性38例，女性27例，年齡41～62歲，平均（50.28±5.18）歲；用統計學軟件分析兩組一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：血液透析常規治療：前期給予健康宣教，叮囑患者進食低鹽、低脂食物，每天熱量攝入控制在30～35 kCal/g，蛋白質攝入控制在0.8～1.2g；將鈣磷代謝常識詳細告知患者及家屬，給予磷結合劑等基礎治療。以此為基礎，開展血液透析治療，4h/次，3次/周。

觀察組：血液透析聯合血液灌流治療：除3次/周的血液透析外，每月增加2次血液灌流，每次灌流時間控制在2～2.5 h；透析器前加灌流器，連接管路，生理鹽水預沖，排盡空氣后連接監測器；灌流器用500 mL生理鹽水灌注，后用3000ml生理鹽水（內含80ml肝素）沖洗灌流器，用手輕拍排除氣泡，灌流器連接透析器；血流量控制在250ml/min內，低分子肝素首劑量控制在5000 IU，灌流過程中追加普通肝素治療，治療2.5h后取下灌流器，繼續單純血液透析。

護理干預：安排責任護士，確保患者有任何問題可隨時聯系責任護士；加強溝通，準確掌握情緒變化，通過話題、音樂療法來分散注意力的同時緩解內心不良情緒。根據患者身體情況計算所需能量與各種營養物質，遵循“少食多餐”原則，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激食物。叮囑患者注重個人衛生，避免出現交叉感染。進行各項護理操作時嚴格執行無菌操作。穿刺后密切觀察周圍皮膚情況，合理使用抗生素。

1.3 觀察指標

觀察治療后患者皮膚瘙癢情況以及血磷、血鈣指標改善情況；其中評價皮膚瘙癢情況，借助直觀模擬尺法進行，游動標尺采用10 cm的，數值0～10分，無癢感記錄“0分”，輕度瘙癢記錄“1-3分”，中度瘙癢記錄“4-6分”，重度瘙癢記錄“7-10分”；血磷、血鈣指標均借助全自動生化分析儀進行測定[2]。

1.4 統計學方法

SPSS 22.0統計，各組數據服從方差相同的正態分布，P＜0.05顯著差異。

2 結 果

治療后：觀察組：皮膚瘙癢評分（1.42±0.98）分，血磷（1.66±0.41）mmol/L，血鈣（3.29±0.85）mmol/L；對照組：皮膚瘙癢評分（2.62±1.19）分，血磷（2.14±0.77）mmol/L，血鈣（2.15±0.68）mmol/L；數據示：經治療后觀察組患者皮膚瘙癢評分和血磷水平較低，血鈣水平較高，P＜0.05（t=-6.726、-4.381、9.572）。

3 討 論

皮膚瘙癢為尿毒癥常見癥狀，增加了臨床治療難度。血液透析治療尿毒癥患者具有顯著效果；但隨著臨床研究的深入，發現血液透析治療過程中極易誘發多種并發癥，導致血液透析治療受限制。尿毒癥皮膚瘙癢患者，身心飽受折磨，個別情況較嚴重者，甚至對其生命安全產生威脅，因此尋求科學、有效的治療措施至關重要。

目前臨床治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，多以局部治療、物理治療為主，其中通過加巴噴丁等藥物，可有效緩解瘙癢癥狀；但調查發現，長期大量使用加巴噴丁等藥物治療，極易導致患者出現依存性，從而致使臨床療效降低。隨著醫療技術的完善，臨床逐漸使用血液透析聯合血液灌流來治療尿毒癥皮膚瘙癢患者；其中血液灌流主要借助灌流器吸附作用開展治療，可有效吸附大分子毒素，從而有效改善患者皮膚瘙癢癥狀，提升治療效果的同時改善預后[3]。

此研究結果示：經治療后觀察組患者皮膚瘙癢評分和血磷水平較低，血鈣水平較高，P＜0.05。證實了血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床價值。故，值得推廣借鑒。