羊水栓塞患者的護理

王仁霞，朱國彥，陳 敏

（貴州省六盤水市人民醫院，貴州 六盤水 553000）

羊水栓塞是指在分娩的過程中羊水突然進入到母體血循環系統，引發肺栓塞、休克等嚴重癥狀[1]；具有起病突然、病情兇險等特點，不及時有效治療、護理會導致死亡；羊水栓塞導致足月分娩產婦死亡率在70%～80%[2]；也可能發生在妊娠早期與中期的流產、引產之中，程度會相對緩和，導致產婦死亡的幾率較小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選定羊水栓塞患者10 例（2018 年1 月～2019 年12月期間）。

10例羊水栓塞患者之中，發病年齡區域處于22～40歲之間，平均數值：32.22±5.12歲。

納入標準：（1）單胎產婦；（2）存在不同程度下寒戰、發冷、呼吸困難、陰道活動性出血且不凝血，出血量在1500～4200ml之間。排除標準：（1）精神疾病史；（2）凝血功能性障礙。

1.2 方法

對所有患者實施全面性護理干預。

具體操作：（1）發生休克之后要保持頭與軀干高位，可適當抬高角度在20～30之間，而下肢則抬高角度在15～20°之間，給患者蓋被褥，將室內溫度調節在20℃，必要的時候可以給予熱水袋進行加溫[3]；（2）吸入高流量氧氣，特殊情況下氣管切開，確保氧氣供給，出現心衰與肺水腫則在吸氧過程中加50%酒精濕化；（3）記錄與監測病情變化，及時甄別患者羊水栓塞出現的原因，對已經出現的臨床癥狀對癥處理；（4）確保搶救室內的急救藥物與相關醫療器械完好，快速建立3條靜脈通道，對于嚴重病情且靜脈穿刺困難的患者要建立中心靜脈通路；（5）采集各種生化標本予以相關臨床檢查，采集操作盡量一次成功，并加快檢查結果判定速度[5]；（6）需要輸血的患者嚴格執行查對制度，同時實施新鮮血液輸注的方式對輸血速度調節，在輸血過程中還要檢測患者病情變化，及時發現患者的不良反應情況；（7）對患者陰道出血量與其凝固情況觀察，若患者實施剖宮產術則做好切口護理，避免滲血出現，同時按照無菌操作實施導尿管留置，避免感染發生。（8）患者產褥期間做好心理干預，消除患者負面情緒，避免其產生心理壓力，讓患者了解情緒與康復之間的關系，幫助其建立戰勝疾病的自信心，多與患者交流，注重主訴；做好防感染工作，對會陰部位護理，觀察體溫與惡露情況；制定合理膳食計劃，確保營養供給。

1.3 觀察指標

分析護理后的并發癥發生率與死亡率。

1.4 數據處理

采用SPSS 21.0處理數據（護理后的并發癥發生率與死亡率），涉及類型資料采用專業性檢驗方式（T檢驗（計量）與卡方檢驗（計數））進行檢驗，P＜0.05則有差異性。

2 結 果

10例羊水栓塞患者經全面性護理之后，沒有患者發生嚴重并發癥，且沒有患者死亡。

3 討 論

羊水栓塞屬于十分嚴重的分娩并發癥類型，具有發病急、病情兇險、死亡率高等特點；搶救羊水栓塞的同時，還需要注意以下幾點：（1）避免羊水栓塞的誘發因素，盡量避免由于人為因素而引發的羊水栓塞，比如：不恰當宮腔操作與使用縮宮素等；（2）提前準備好各種急救醫療用品，盡早吸氧，開放2條或以上靜脈通道，按照醫囑嚴格執行搶救操作；（3）搶救過程中觀察生命體征與中心靜脈壓，同時注意使用宮縮素藥物之后所出現的不良反應；（4）多科室協同搶救，組建搶救小組，主要涉及科室：麻醉科、急診科與心血管科等；（5）一旦發生羊水栓塞彌散性血管內部凝血情況，則需要對呼吸困難癥狀進行積極糾正，采用對應藥物幫助解除血管及其支氣管痙攣癥狀，及時將血容量進行補充，維持患者血液循環，避免患者發生酸中毒情況；盡量讓患者終止妊娠，對于不成熟陰道分娩條件患者要術前準備好做剖宮產準備；（6）對患者病情變化進行觀察，出現與出血不相符所致休克癥狀要盡快搶救；（7）做好患者及其家屬的心理疏導工作，避免出現焦慮與抑郁等不良情緒。

對于ICU產科危重患者需要進行全面的護理交接工作：確定患者信息與告知病房護理人員其需要進行的特殊化護理操作，為患者準備好對應床位與醫療設備，護理交接要遵循安全性原則，且交接內容要全面、具體且準確，交接過程要注重關心與尊重患者，依據患者病情給予吸氧等對應治療措施；與此同時，對于產科危重患者病情、預后都要進行客觀性的判斷與系統化的評估，結合患者病史分析患者產后可能會誘發的其他并發癥因素，對患者各個系統與營養代謝情況進行分析，并評估患者應用特殊藥物之后會存在的潛在并發癥情況；提前給予患者實施具有預見性的護理干預措施，發現異常情況要及時給予醫生并進行對應處理；除此之外，增加巡房次數，對觀察患者各項指標變化，分析護理措施實施后問題與所達到的目標情況。組建危重管理小組，對小組成員進行定期急救知識培訓，要求其熟練掌握急救操作儀器流程；與醫生密切配合，護理工作實施三級全程監控。

結合數據：10例羊水栓塞患者經全面性護理之后，沒有患者發生嚴重并發癥，且沒有患者死亡；由此可見，羊水栓塞患者實施全面性護理措施，能夠有效預防并發癥出現，可避免患者死亡。