傳染病醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)暴露的調(diào)查分析與防護(hù)策略研究

王 玲

（江蘇省南京市第二醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

職業(yè)暴露是指護(hù)理人員在和患者接觸過(guò)程中，無(wú)意識(shí)接觸到有害物質(zhì)[1]等，職業(yè)暴露影響護(hù)理人員的身心健康。現(xiàn)今，由于護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露的會(huì)出現(xiàn)的危害性認(rèn)識(shí)較淺，進(jìn)而導(dǎo)致防護(hù)意識(shí)不到位，增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。因此，護(hù)理人員增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)是十分重要的，做好防護(hù)工作，才能在最大程度上護(hù)理好患者。本文對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露調(diào)查分析和防護(hù)策略研究，現(xiàn)有關(guān)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月我院30名護(hù)理人員作為研究對(duì)象進(jìn)行職業(yè)暴露情況調(diào)查，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和經(jīng)護(hù)理人員知情同意。其中主管護(hù)師4名，護(hù)師9名，護(hù)士14名，護(hù)理員3名。年齡18至50歲,平均（33.5±2.3）歲，工作年限1至30年，平均（12.3±3.5）年。

1.2 方法

依據(jù)自制的調(diào)查表，調(diào)查護(hù)理人員暴露的方式和項(xiàng)目為主要內(nèi)容。主要從玻璃刺傷、血液體液污染和黏膜污染以及針刺傷來(lái)進(jìn)行調(diào)查暴露的方式；損傷程度、暴露部位和暴露地點(diǎn)是調(diào)查暴露的主要項(xiàng)目。依照損傷程度分為大量出血、有出血情況和少量出血三種情況，來(lái)分析職業(yè)暴露后造成的傷害；把暴露的部位主要分為手掌和眼部，地點(diǎn)主要是患者所處的病房和治療室，對(duì)調(diào)查的內(nèi)容進(jìn)行一一分析，研究在護(hù)理中應(yīng)怎樣減少職業(yè)暴露。對(duì)于職業(yè)暴露的所有護(hù)理人員，均立刻采用緊急措施進(jìn)行處理。假如被針頭刺傷，協(xié)助護(hù)理人員將殘留在皮膚里面的血液擠出，擠干凈后使用醫(yī)用消毒水進(jìn)行清洗，后使用碘酒并且進(jìn)行包扎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析護(hù)理人員職業(yè)暴露方式的情況

護(hù)理人員黏膜污染暴露次數(shù)3.33%（1/30）、血液體液污染10%（3/30）、玻璃割傷30%（9/30）和針刺傷56.6%（17/30）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析護(hù)理人員職業(yè)暴露項(xiàng)目分布情況

損傷程度少量出血60%（18/30）高于大量出血0%和有出血20%（6/30）；暴露部位手部53.3%（16/30）明顯高于眼睛10%（3/30）；暴露地點(diǎn)病房73.3%（22/30）高于治療室30%（6/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露因素與護(hù)齡和違反操作的相關(guān)規(guī)章制度[2]等有關(guān)，在醫(yī)院中，護(hù)理人員是長(zhǎng)時(shí)間和患者進(jìn)行接觸的主要人群，但是護(hù)理人員在使用醫(yī)療器械的過(guò)程中，常出現(xiàn)不規(guī)范使用和錯(cuò)誤等現(xiàn)象，與患者接觸時(shí)，用手摸患者的傷口，但是沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行洗手消毒等，職業(yè)暴露的防范意識(shí)比較薄弱，常使用醫(yī)療器械后置放沒(méi)有按照相關(guān)的規(guī)定，病房和治療室是護(hù)理暴露的主要地點(diǎn)。在本次研究中，護(hù)理人員針刺傷的概率明顯高于黏膜污染、血液體液污染和玻璃割傷，損傷程度少量出血或者沒(méi)有出血60%高于大量出血和有出血；暴露部位手部53.3%高于眼睛；暴露地點(diǎn)病房73.3%高于治療室，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

針對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素，醫(yī)院和護(hù)理人員需要制定相關(guān)的措施進(jìn)行預(yù)防，主要預(yù)防措施有：（1）護(hù)理人員在進(jìn)行正式工作前，醫(yī)院要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)教育，在崗前培訓(xùn)教育中，注意講解的內(nèi)容要與醫(yī)院實(shí)際存在的情況相符合，反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)職業(yè)暴露的危害，并且提出如何有效地預(yù)防職業(yè)暴露相關(guān)方法，護(hù)理人員在進(jìn)行協(xié)助患者進(jìn)行輸液、采血和拔針等，依照各項(xiàng)操作進(jìn)行；（2）對(duì)各個(gè)科室的護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露的宜講[3]，加強(qiáng)維護(hù)護(hù)理人員職業(yè)安全，最大程度上減少不必要的職業(yè)暴露，宜講的對(duì)象可以包括護(hù)理人員、醫(yī)生和工勤人員等，宜講的內(nèi)容包括傳染病醫(yī)院職業(yè)暴露的現(xiàn)狀和防護(hù)方法，對(duì)于醫(yī)院和科室職業(yè)暴露存在的潛在因素進(jìn)行講解，進(jìn)而減少職業(yè)暴露；（3）醫(yī)院制定相關(guān)的職業(yè)暴露預(yù)防措施，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格進(jìn)行執(zhí)行，將護(hù)理人員的執(zhí)行力和職業(yè)暴露預(yù)防的行為掛鉤，發(fā)生職業(yè)暴露的患者，可以通過(guò)減少績(jī)效等措施進(jìn)行處罰。護(hù)理人員在接觸患者的血液、體液和分泌物等，注意進(jìn)行清潔和消毒，不管血跡是否明顯和接觸部位有沒(méi)有出現(xiàn)損傷等，都立刻采取預(yù)防措施。在發(fā)生職業(yè)暴露的4個(gè)小時(shí)內(nèi)，使用預(yù)防的藥物，職業(yè)暴露最遲預(yù)防不超過(guò)發(fā)生后24小時(shí)，即便預(yù)防時(shí)間超過(guò)了24小時(shí)，也要進(jìn)行藥物預(yù)防。

綜上所述，傳染病醫(yī)院護(hù)理人員必須參加崗前培訓(xùn)教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的預(yù)防職業(yè)暴露的意識(shí)，為護(hù)理人員提供一個(gè)安全性好的工作環(huán)境。