品管圈在縮短兒童血液腫瘤患兒延續護理中等候時間的應用

魏 華，雷素華，馬晶晶，黃曉西

（四川大學華西第二醫院兒童血液腫瘤科出生缺陷與相關婦兒疾病教育部重點實驗室，四川 成都 610041）

近年來，隨著品管圈逐漸被運用到醫院管理當中[1-2]。美國老年病協會將延續護理定義為：設計一系列護理活動，確保患者在不同健康照顧場所或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性[3]。延續護理能夠降低患者再次住院次數、減少醫療費用[4]。兒童血液腫瘤延續護理主要工作范圍包括：PICC院外維護、腫瘤患兒門診化療、地中海貧血患兒常規輸血等。為減少患者延續護理等候時間，提高患者就診感受。我科2018年6月-2018年9月開展以“縮短延續護理等候時間”為主題的品管圈活動，取得一定成果，取得一定成果，現將有關活動總結如下。

1 方 法

1.1 成立品管圈

本科成立品管圈，圈成員共10名，包括護士長3名，護士長助理1名，主管護師1名，護師3名，護士2名，由護士長擔任圈長。組織圈會討論，采用頭腦風暴，結合我科的特點，最終確定圈名為“優悠圈”。本次活動的時間為2018年6月-2018年9月。

1.2 選定主題

運用頭腦風暴法，針對存在的問題，提出5個待選主題。從本期達成性、重要性、圈能力、醫院重視程度四個維度進行權重評分排序。最終確定本期主題為“縮短延續護理等候時間”，其科室重視程、本期達成性、重要性、圈能力4個方面的評分分別為15.36，8.74，10.08，8.64分，總分為42.81分。

1.3 現狀調查

延續護理等候時間衡量標準：第一個護士接待等候的時間、醫生下醫囑時間、劃價等候時間、治療維護等候時間的總和。討論出制定出現狀調查問卷。每日發放問卷，由家長填寫。調查時間為一周。結果顯示平均等候時間為57.72±2.67分。原因有：科室安排不合理、不知道服務流程、等待醫生下醫囑時間過長、病人時間安排不過來、繳費時間過長5個方面原因。匯制柏拉圖，根據80/20原則得出：主要原因是科室安排不合理。

1.4 目標設定

成員圈能力為34/50×100%=68.0%。按目標值計算公式：目標值 = 現況值-（現況值×累積百分比×圈員能力）=57.72-（57.72×80.10%×68.00%）= 26.28。改善幅度 =（改善前-改善后）/改善前=57.72-26.28）/57.72=54.47%。根據目標設定原則設定目標：2016年7月15日-2016年8月15日兒童腫瘤患兒延續護理平均等候時間由57.72min縮短至26.28min。

1.5 原因分析

運用魚骨圖分析影響因素并進行了真因驗證。最后確定4個真因：管理層和延續護士溝通不到位；醫生開醫囑時間不集中；制度不完善，缺乏統一培訓；健康教育不到位。

1.6 對策擬定與實施

解析出的根本原因，制定對策，對策以評價法進行主題評價，品管圈小組成員10人均參與評價，共90分，根據80/20法則，總分＞72分，即被采納。最后采納的對策有：1.制定延續護理工作制度。規范服務范圍、時間及流程等。2.每個月進行延續護理的培訓，使他們熟悉每個時段的工作流程。做好健康教育，告知流程，使病人家屬知道科室安排，合理安排時間就診。3.盡量統一醫生開醫囑時間，集中操作。當日9：00-9：30找值班醫生簽字及開具合血申請單,集中完成合血抽血。專科醫生每日14：30后開具化療醫囑。14：30-15：00集中完成甲氨蝶呤肌肉注射，15：00-16：00集中完成化療輸注。需要進行PICC維護的患者在出院前一天,告知流程及相關注意事項,并辦理PICC院外維護相關事宜及繳納費用，在門診通過預約或者現場拿號的方式就診。4.每周五管理層與延續護理護士溝通，發現現在工作制度中需要改善的及時修訂。

1.7 效果確認

對策實施后對比品管圈活動前282例和活動后356例延續忽護理患兒等候時間。

2 結 果

2.1 品管圈活動前后延續護理等候時間比較

等候時間由原來的57.72±2.67分下降到23.32±2.51分。

2.2 有形成果

設定的目標為平均等候時間下降到26.62分鐘， 實際改善后平均等候時間為23.32分鐘。目標達成率 =（改善后數據—改善前數據）/（目標設定值-改善前數據）×100%=23.32-57.72）/（26.62-57.72）×100%=110.61%。進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（57.72-23.32）/57.72×100%=59.60%。

3 討 論

兒童血液腫瘤科患者治療療程長，需要延續護理，單次就診時間長，每位護士可以接診的患者數量有限，患者日益增多，在原來的工作模式下，患者出現顯著的等候時間長。通過品管圈活動，圈員針對影響延續護理等候時間長的原因進行討論，提出切實切可行的整改措施。加強管理層與延續護理人員的溝通，制定延續護理工作制度，優化工作流程，縮短等候時間，提高患兒及家屬的就診體驗。通過此次QCC活動不僅解決了臨床的實際問題，還提高了各圈員發現問題解決問題的能力，培養了大家的工作積極性和團隊合作能力，增強了工作責任心，從而提高護士的自我效能，在細節上不斷優化改進，深化優質護理服務，提高患者的滿意度[5]。