如何提高中職中專護理專業學生技能操作比賽中密閉式靜脈輸液操作的技巧

歐麗娜

（肇慶市廣寧衛生中等職業技術學校，廣東 肇慶 526300）

密閉式靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統內壓高于人體靜脈壓的原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。在治療疾病、保證病人安全和挽救病人生命過程中發揮積極有效的作用，因此提高護理專業學生密閉式靜脈輸液操作技巧有著非常重要的意義。

1 輸液前嚴格做好各項評估

首先，核對姓名、床號及手腕帶，評估病情、年齡、意識、心肺功能、藥物性質、過敏史、穿刺點皮膚、血管的狀況等。其次，做好交流，取得患者最大程度的合作；另外，做好準備，如叮囑患者提前排空大小便，取舒適臥位以免靜脈輸液后不便移動輸液瓶，患者因動作不當而導致導管脫落；并且攜帶的輸液架也應根據患者實際情況調整至最佳位置。最后，鑒于患者輸液時需要對穿刺部位消毒并以膠布固定輸液管，提前詢問患者是否對消毒液與膠布過敏，若過敏則為其選用其他替代品。

2 嚴格執行“三查八對一注意”制度

三查是指在“操作前”、“操作中”以及“操作后”查對，八對是指對患者的床號、姓名、藥物名稱、藥物劑量、藥物濃度、藥物使用方法、藥物使用時間及藥物生產批號的核對，一注意是指用藥后患者的反應[1]。關于“密閉式靜脈輸液”操作的“三查八對”主要指：在操作前（加藥前）先核對“八對”內容，待去往床邊后（操作中）再進行雙人核對，核對內容依然為“八對”，待穿刺完畢（操作后）再次進行“八對”內容的核對，尤其是輸液卡與組單等更要重點核對。

許多學生在密閉式靜脈輸液技能比賽中存在丟三落四的問題，在三查八對上始終無法全面顧及，在穿刺完成后未對患者與藥物進行查對，使其分數被扣，在實習中也容易引發差錯事故。應為其強化對“三查八對一注意”制度的認識，培養其“三查八對一注意”的習慣，避免其因疏漏而出現不良結果。

3 嚴格執行無菌操作

3.1 許多學生雖然能夠注意到“手衛生”問題

但因平時不戴口罩而在考核時忘記戴口罩，違反了“無菌操作”原則，日常應有意識地培養學生養成戴口罩的習慣。

3.2 穿刺部位沒有按要求、方法消毒

如棉簽、消毒液污染或消毒部位的消毒范圍沒有達到規定的直徑，手法錯誤導致感染，違反“無菌操作”原則，必需強化學生的無菌觀念。

4 指導排氣技巧

4.1 一看二擠三打開

“一看”是指打開輸液器之前需要查看輸液器是否在有效期內，許多學生在比賽中并沒有仔細檢查輸液器的使用期限，或是簡單掃一眼，或是不認真看；“二擠”是指通過擠壓輸液器來查看輸液器漏氣與否，若漏氣則代表輸液器不符合“無菌物品”要求，不可繼續使用；“三打開”顧名思義[2]。

4.2 操作技巧

先將茂菲滴管倒置，抬高滴管下輸液管，打開調節夾，使液體流入滴管內，當達到1/2～2/3滿時，迅速倒轉滴管，液體緩緩下降待液體流入頭皮針管內，即可關閉調節夾，檢查輸液管內無氣泡，將輸液管放置妥當（首次排氣原則不滴出藥液）。需要注意如下幾點：①流速不可過快，若調節器開啟過大會使液面不可見，液體被排出針頭外（首次排氣)，則會使學生被扣除“掛瓶排氣分數”；②液面在流至調節器位置時不可再對調節器進行調節，否則將會產生大量難以排出的小氣泡；③打開輸液器后需先固定好兩端的針頭與軟管，并旋緊頭皮針連接處，再向上拉1尺調節器并將其關閉，若是不關閉調節器則容易導致排氣失敗[3]。許多學生便是因為嫌麻煩而未關閉調節器，使得密封瓶剛掛到輸液架上，還未來得及將茂菲滴管倒置溶液便留下來，使得輸液管中液體與空氣交替存在，這會使空氣極難排出，即使排出藥液也會從針頭流出。

值得注意的是，比賽要求首次排氣需做到一次性排氣成功，第二次排氣時間是穿刺前，排氣時只限滴出3～5滴藥液，并且穿刺前也要再次核對患者的姓名、床號、手腕帶。

5 選擇血管

應該選擇粗直、彈性好、避開關節和靜脈瓣的靜脈血管，首先，患者保持輕松，輕輕握拳，以便能看清血管，一次穿刺成功；其次，應繃直血管，以便于針尖可以在皮下組織中進入血管，以免應血管未繃直而導致針尖快進入血管時血管變得模糊，導致穿刺失敗。此進針角度一般為15～30°，一手在消毒區外繃緊皮膚、固定血管，一手持針柄，使針尖斜面向上并與皮膚成適合角度進針，若皮膚暴起與血管非常明顯的患者進針角度稍淺些，血管較深者進針角度稍深些，以免因進針角度過小導致針頭于皮下組織中長時間行走而導致疼痛[4]。見回血后需放平針頭并沿著血管方向再進針少許，固定針柄，若回血后停止進針容易導致液體未完全進入血管，導致皮膚腫脹。

6 滴速調節

滴數需根據患者年齡、病情及藥物性質來調節，時間至少15秒，(以1001-1005語速5秒為5滴，待正確后再數15秒乘4則為1分鐘的滴數，剛好用了20秒調節。

7 拔 針

拔針時需做到穩、準、快，應確保無回血、無液體滴出。

本文從多個方面探討了如何提高中職中專護理專業學生技能操作比賽中密閉式靜脈輸液操作的技巧，以供參考。