腰椎穿刺術后臥床時間對兒童頭痛、腰背痛影響的研究進展

游 嬌

（四川大學華西第二醫院小兒感染科，四川 成都 610041）

腰椎穿刺是確診顱內感染的必要檢查項目之一。目前，全國各高校使用的護理教材均規定，為防止術后頭痛的發生，腰椎穿刺后患者應臥床4h～6 h。但近年來國內諸多研究都已證實長時間的去枕平臥位會造成患者的不舒適感增加，特別是兒童，更難以配合術后長時間的絕對去枕平臥。本文便將兒童腰椎穿刺術后不同臥床時間對頭痛和腰背痛影響的研究進展綜述如下。

1 腦脊液循環生理與腰椎穿刺術的關系

腦脊液(CSF)是一種無色透明液體，在腦室和蛛網膜下腔內循環。腦脊液壓力保持在平衡狀態，每天不斷產生和吸收，總量約為100～150 mL。兒童側臥時正常腦脊液壓力為80～200mmH2O。由于腰椎穿刺術會抽出一定量的腦脊液用于檢查,傳統認為術后需要去枕平臥4 ～ 6 h，以防止低顱壓頭痛。但腰椎穿刺術一般抽取的量為2～4ml，不超過10 ml[1]。正常情況下人體產生腦脊液的速度為20 ml/h，所以腰穿后一般不會導致顱內壓降低。臥床的時間長短與頭痛發生的關系并不明確，但患者的并發癥發生幾率卻會明顯增加。

2 術后臥位時間與頭痛、腰背痛的關系

傳統要求術后需去枕平臥4～6 h，但根據上述腦脊液的生理循環可知，人體自身的保護機制會不斷產生新的腦脊液來補充丟失掉的或者已經被吸收的部分。而且兒童腰椎穿刺術的檢查需要取的腦脊液量相對于機體自身的總量來說微乎其微，所以并沒有明確的證據證實腰椎穿刺術后一定會引起低顱內壓頭痛，更多的是擔心由于術后立馬活動會加重腦脊液自穿刺孔向外漏而導致的腦脊液量驟減。這里特別要提醒的是，兒童腰椎穿刺所采用的7號穿刺針，管徑小，創口相對于成人穿刺的9號穿刺針來說要小得多，這一前提為縮短術后的臥位時間提供了保證。李淑賢[2]在對成人腰椎穿刺術后的臥位時間研究中提到腰椎穿刺術后頭痛的發生率在8%左右，術后患者需至少去枕平臥30 分鐘后可根據自身情況下床活動或者自主體位繼續臥床2～6 h。該研究提示，換位可減少不適、縮短皮膚受壓時間、避免腰部皮膚長時間過度受壓從而導致血液循環不良、下背部疼痛。由于人脊柱的4個生理彎曲，在去枕平臥時，頭會低于軀干，時間越長患者會感到越不舒服。尹艷[3]等提出兒童術后平臥0. 5 ～1 h即可，無需平臥4 h甚至6 h。通過研究證實術后平臥時間對頭痛的發生及腦脊液的滲漏差異沒有統計學意義，但長時間的平臥卻會增加患兒腰背痛等不舒適感。所以縮短平臥時間可有效降低患兒的不便和不舒適感，也減少了家長的精神壓力和心理負擔。林麗君[4]也同樣提出建議患者腰穿后平臥30 min即可，該研究發現出現低顱壓頭痛的患兒并不會因為臥位時間的延長而有所減輕，反而增加了腰背肌肉酸痛的發生率。主張患兒腰錐穿刺術后予飲水、補液替代增加患者平臥時間來避免出現術后頭痛的產生。 蘭大華[5]等也提出臥床30 min與長時間的臥床相比，并不會增加患者的頭痛發生率，反而降低了不適感。胡小春[6]等通過回顧性研究發現臥床時間≤2 h與＞2 h頭痛發生率無明顯差異，在臨床工作中，無強制要求患者去枕平臥 4～6 h的必要，可以根據患者情況及需求，采取低枕臥位或提早起床活動。王春立[7]等建議患兒鞘內注射后只需去枕平臥2 h，因為研究發現去枕平臥2 h并不增加并發癥的發生率，反而能提高患兒的耐受性?；嶆肹8]等通過Meta分析證實腰椎穿刺術后臥床休息0.5～2h比4～6 h更好，縮短絕對臥床時間并不會增加腰椎穿刺術后頭痛及腰背痛的發生率，反而還可降低壓瘡的發生率以及提高患者的舒適度。

綜上可得，在以后的臨床護理工作中，可以不必強調去枕平臥4～6 h的必須性，可以根據患兒年齡大小及配合程度適當調節，去枕平臥30 min～2 h后便可選擇自主體位。