妊娠期肝內膽汁淤積癥的治療小科普

肝內膽汁淤積是導致患者妊娠期出現黃疸的最常見的原因之一，造成患者妊娠期黃疸的原因還有病毒性肝炎，病毒性肝炎也是最常見的因素。肝內膽汁淤積的發病機制有很多，主要原因尚不明確，治療的主要方式是以緩解患者的癥狀為主。

妊娠期肝內膽汁淤積癥即產科膽汁淤積癥，發病機制有很多，主要原因尚不明確，沒有單獨的病因能夠解釋發病機制。本文就妊娠期肝內膽汁淤積癥的發病機制及治療做出探討，現報道如下。

1 發病機制

妊娠期肝內膽汁淤積癥的發病因素主要有激素、遺傳、環境和免疫這4 大種類。

1.1 激素因素

（1）雌性素：妊娠中晚期是雌激素進行合成的主要時期，雌激素的水平的穩定性是患者發生妊娠期肝內膽汁淤積癥的重要因素。其中，雌激素導致妊娠期肝內膽汁淤積癥發生的主要原因為：①雌激素加速合成了肝細胞丙氨酸和低密度脂蛋白受體，從而影響患者的膽汁代謝水平，進而造成患者體內膽汁淤積。②雌激素能夠減少Na+依賴性膽汁酸攝取，也抑制了孕酮X 受體等反式因子和轉運體基因的表達，從而導致膽汁酸的轉運出現問題，從而導致患者膽汁淤積。③雌激素能夠降低鈉離子、鉀離子及ATP 酶的活性，減少對肝細胞的膽汁注入量，從而造成患者膽汁淤積。

（2）孕激素：有學者的研究證實，肝內膽汁淤積癥的發病率跟孕激素有一定的聯系，孕激素是通過對膽汁酸的排泄造成影響，導致患者形成膽汁淤積。

1.2 遺傳因素

肝內膽汁淤積癥具有一定的遺傳性，且容易復發，一般來說膽汁淤積癥孕婦的女兒在妊娠時的發病幾率高達50%。

1.3 環境因素

當人體中缺乏微量元素的情況較為嚴重時容易引起妊娠期肝內膽汁淤積癥的發生。一般來說，肝內膽汁淤積癥孕婦的血清硒濃度和谷胱甘肽過氧化物酶活性較低，環境因素與肝內膽汁淤積癥的關聯沒有直接的關系，但經研究證實肝內膽汁淤積癥在夏季時發病率相對較高。

1.4 免疫因素

患有肝內膽汁淤積癥患者的T 淋巴細胞與常人存在一定的差異，且T 淋巴細胞TH1型細胞因子比TH2型細胞因子所占比重較大，淋巴細胞的轉化數目和效率存在明顯的降低，導致整體抗體水平有所下降，從而引起免疫系統失衡，而后導致妊娠期肝內膽汁淤積癥的發生。

2 臨床表現

（1）肝內膽汁淤積癥的主要癥狀為妊娠瘙癢，妊娠瘙癢主要是因為患者體內的膽汁淤積，膽鹽沉積于皮膚內從而刺激患者的神經末梢，導致妊娠瘙癢。大部分分娩完成之后產婦的妊娠瘙癢會在2 d 之內消失，但是也有極少數的產婦產后1 周以后才能恢復。

（2）存在少部分的產婦會出現黃疸，但這種癥狀較輕，患者在黃疸期間會出現糞便顏色變淺、小便顏色加深的情況。

（3）肝臟會出現輕度的腫脹，患者并不會感受到壓痛。

（4）患者通常會出現食欲不振、輕微的厭油及輕微嘔吐等癥狀。

3 治療

治療主要以降膽汁酸、護肝為主。其中熊去氧膽酸是常用的治療藥物，能夠讓雌激素的代謝產物滅活，熊去氧膽酸主要是用于防治雌激素所引起的膽汁淤積，熊去氧膽酸能夠有效降低膽汁酸水平，緩解患者的瘙癢，恢復患者受損的肝臟功能。地塞米松是通過抑制雌激素的生成來對肝內膽汁淤積癥進行治療，地塞米松還能夠緩解小血管痙攣、并降低周圍血管的阻力，并對患者的肝功能進行恢復，從而緩解患者的癥狀，對患者起到治療的作用。

4 小結

妊娠期肝內膽汁淤積是妊娠中晚期一種常見的并發癥，肝內膽汁淤積癥的主要癥狀為妊娠瘙癢，存在少部分的產婦會出現黃疸，患者通常會出現食欲不振和肝臟輕度腫脹等癥狀。臨床上通常用熊去氧膽酸和地塞米松等藥物對患者的肝功能進行控制治療，從而緩解患者的癥狀。