腸覃的病因病機及中藥治療

旋菲，朱耀舉，旋靜，張文龍，孫牧，陳永亮，丁慶剛

（1.長春中醫藥大學附屬醫院 骨科，吉林 長春；2.吉林市第二人民醫院，吉林 長春；3.長春中醫藥大學附屬醫院 腫瘤血液科，吉林 長春；4.長春中醫藥大學附屬醫院 內分泌科，吉林 長春；5.長春中醫藥大學中醫學院，吉林 吉林；6.長春中醫藥大學附屬醫院 針灸科，吉林 長春）

1 病因病機

1.1 腸覃的病因

本病病因多歸于外感、內傷和不內外因的三因發病，其發病取決于機體防衛功能和外來邪氣的強弱。本病發病主要病因與感受外邪、飲食不節、七情內傷、正氣虧虛、濕毒蘊結有關。發生在結腸黏膜上皮、（或）肛緣至直腸乙狀結腸交界處之間的惡性腫瘤我們把它定義為大腸癌，其中包括結腸癌和直腸癌。現代醫學我們一般把其歸結為中醫的“腸覃”范疇，它主要的臨床表現可以出現腹痛、大便帶血、大便變細、腹瀉等，其基本病機是正氣虛損、邪毒入侵，其中內因是正氣虛損，外因是邪毒入侵。正是由于機體正氣虛損，從而導致邪毒的內侵，致使正氣更虛，無力抗爭邪氣，從而產生氣滯、血瘀、濕毒等病理產物壅滯腸道，使大腸功能失司，傳導受阻，日久積生于內，發為癌瘤。

（1）外邪侵襲：關于腸覃的發生，中醫很早就認識到與外邪侵襲有關，尤其以風寒之邪為主。從宏觀上來說，外感六淫之邪是引起大多數疾病的因素；具體來看，對于疾病的開始，是受寒邪的侵犯而產生的。

（2）飲食不節：中醫很早就認識到飲食不節（潔）是諸多疾病發生的主要誘因，尤其是胃腸道的疾病，平素愛食肥甘厚味及生冷黏膩之物，必定損傷脾胃之氣，脾胃運化失司，大腸傳導功能減弱，導致濕熱內生，熱毒蘊結于大腸，大腸脈絡瘀阻，火毒下注于肛門，日久結為癌腫，形成腸覃[1]。

（3）七情內傷：中醫認為腸覃的發生、發展及預后與情志因素有著密切的關聯。長期的情志刺激或突發劇烈的精神創傷都會引起機體氣機逆亂，氣血陰陽失調，臟腑經絡瘀滯不通，導致癌腫的發生，最終形成腸覃。正如《素問·舉痛論》曰：“百病皆生于氣，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消……思則氣結矣[2]”。

（4）先天不足：任何疾病的發生、發展一定離不開人體的正氣，如《黃帝內經》曰：“正氣存內，邪不可干”。腸覃的發病乃因虛致病，因虛致實，總體為“本虛標實”之證的疾病。

1.2 腸覃的病機

腸覃的基本病機為正虛毒結，病程發展過程中是本虛標實，虛實夾雜之病。所謂正虛即脾腎不足，如《景岳全書》：“凡脾腎不足及虛弱失調之人多有積聚之病”。毒結即瘀毒蘊結于腸道。脾為后天之本，腎為先天之本，脾為生痰之源，若脾氣不足則運化失司，痰濕內盛；腎氣不足則溫化無力，濕濁內生，復感邪毒，與痰濕搏結，下注腸道，日久化熱，大腸脈絡瘀阻，氣血凝滯，遂成腸覃。

2 治則

基本原則為扶正祛邪。扶正其目的在于增強機體正氣，從而提高機體的抗病能力，令疾病盡快的康復，主要方法有益氣、養血、滋陰、溫陽；祛邪其目的在于清除機體所產生的病理產物，一般可以通過活血、祛瘀、化痰、利濕、解毒等方式方法。

腸覃在發病、病程中及轉歸中，機體始終處于正邪相爭的狀態。發病初期，機體“正氣”強盛，“邪氣”尚弱，患者臨床癥狀不明顯，往往被忽視，隨著病程的進展，正邪相爭，機體正氣逐漸耗損，邪氣相對來說強盛，患者臨床癥狀逐漸出現，此時疾病已經發展到中晚期，也是臨床最常見的正虛邪實的狀態。故對于腸覃的治療以扶正祛邪為原則，根據病情的進展決定扶正與祛邪的側重點。扶正強調健脾補腎，祛邪強調去除疾病的“濕、熱、瘀、毒”等病因。腸覃后期，癌毒的侵襲性更強，進一步耗傷精血，損傷正氣，全身中毒癥狀明顯，因此，正虛是腸覃最基本的病理特點，并伴隨整個發病過程，邪實是局部病理因素。腸覃的發病輕重、病情發展、預后轉歸都是機體正邪相爭的結果[3]。

3 辨證治療

3.1 內治法

中醫治療腸覃，從局部到整體，病證結合，四診合參，遵循治病必求于本的原則辨證施治。

3.1.1 濕熱瘀滯型

癥見腹痛拒按，腹中包塊，大便帶血或有黏膿血，里急厚重，或便溏，舌質紫黯或有斑點，苔黃膩，脈弦數。

治法：清利濕熱，行氣化瘀。

方劑：葛根芩連湯合膈下逐瘀湯加減。隨癥加減：腹痛較甚者，加木香、川楝子以行氣止痛；大便膿血臭穢者，加敗醬草、白頭翁、地榆炭以涼血解毒。

3.1.2 肝腎陰虛型

癥見腹脹痛，大便形狀細扁，或帶黏液膿血，形體消瘦，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，午后潮熱，顴紅盜汗，舌紅，少苔，脈細數。

治法：滋補肝腎，清瀉腸熱。

方劑：知柏地黃湯加減。隨癥加減：陰虛腸燥，大便干結，加火麻仁、玄參；若潮熱甚者，加生地、赤芍以涼血退熱。

3.1.3 氣血兩虛型

癥見腹脹痛，大便變形，或帶黏液膿血，肛門墜脹，甚至脫肛，面色萎黃，唇甲不華，少氣乏力，神疲懶言，舌淡，太薄白，脈沉細無力。

治法：補氣養血。

方劑：八珍湯加減。

3.1.4 脾腎陽虛型

腹脹痛，畏寒肢冷，面色蒼白，少氣無力，納食不振，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長，舌淡胖，苔白滑，脈沉細微。

治法：溫補脾腎。

方劑：附子理中湯合四神丸加減。隨癥加減：若腰膝酸軟嚴重者，可配右歸丸以溫補腎陽。

在辨證論治的基礎上，可以加用2～3 味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、山豆根、薏苡仁、重樓、蒲公英、魚腥草、金銀花、野菊花、訶子等。也可加入活血化瘀消癥散結藥物如龜甲、鱉甲、穿山甲、浙貝母等。

3.2 外治法

3.2.1 中藥灌腸

將中藥煎制后的藥液從肛門灌入或滴入腸道，從而達到治療目的的方式方法。

（1）出血的治療：主要的藥物有三七、生大黃、地榆炭、白花蛇舌草、五倍子等。

（2）癌性腸梗阻的治療：主要的藥物有生大黃、芒硝、白花蛇舌草、半枝蓮、枳實、厚樸。

3.2.2 中藥貼敷

將中藥藥貼貼敷于身體某部，針對于病在內者，可以采取循經取穴或者直接貼敷于要穴的方式，針對于淺表局限者，可直接貼敷于局部，通過透皮吸收的方式，讓藥物吸收，刺激穴位，從而調節機體免疫力，控制病情發展，最終達到改善癥狀、康復保健等目的。

（1）降逆止吐貼：主要取穴為神闕、足三里等。其藥物組成主要有旋覆花、藿香、吳茱萸、竹茹、枳實、姜半夏、丁香等。

（2）行氣通腑貼：主要取穴為神闕、涌泉等。其藥物組成主要有生大黃、厚樸、枳實、木香。

3.2.3 中藥泡洗

將適宜的中藥和水置于泡洗器械內，浸泡身體局部，其目的是疏通經絡、氣血，調節機體免疫力，控制病情發展，最終達到改善癥狀、康復保健的目的。其藥物組成主要有黃芪、紅花、土鱉蟲、全蝎、地龍、川烏、水蛭、制附子等。

3.2.4 中藥坐浴

通過疏通經絡、調暢氣血以改善局部和全身功能，促進局部血液循環，祛腐生肌，減輕粘膜滲出，達到活血行氣、清熱燥濕、活血定痛等目的。其藥物組成主要有乳香、沒藥、黃柏、紫花地丁、苦參、蒲公英、五倍子、蓮房、大黃、蛇床子、槐花、地榆、防風。

3.2.5 針灸療法

分為針法和灸法，其中針法是把毫針刺入患者機體，但需按照指定的穴位和方式方法，運用針刺手法，比如捻轉與提插等來治療疾病；灸法是指以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接熏灼體表穴位的一種治療方法。

（1）止痛：主要是采用耳部的阿是穴。

（2）促進腸蠕動：主要的取穴有足三里、上巨虛、內關等。

（3）提高免疫功能：針刺取足三里、太沖、太溪、內關、三陰交、合谷、上巨虛、陰陵泉、陽陵泉；艾灸取足三里、關元、神闕、氣海。

4 調護

4.1 情志調攝

主要的目的是使患者保持樂觀的情緒，采取的方式可以是多與患者進行交流溝通，通過了解患者的心理狀態，更有針對性的交流。同時應給予患者更多的心理支持，應多多陪伴患者，這里主要是指家屬。再者病患與病患之間也可以多多進行交流溝通，從而更好的了解防治疾病的經驗和方法，間接的提高對疾病的認識，從而增強對抗疾病的信心。對于不同的患者采取不同時方法，比如：針對憂思惱怒、恐懼緊張等不良情緒的患者，可采用轉移其注意力，從而淡化、甚至消除不良情緒等方式；針對焦慮或抑郁情緒的患者，可采用暗示療法或順情從欲法。指導患者傾聽節奏柔和的音樂，抒發情感，緩解緊張、焦慮的心態，達到調理氣血陰陽的作用。

4.2 康復指導

針對于病人的不同，選擇適合病人的運動方式，常見的運動有太極拳、八段錦、散步、易筋經等。

4.3 用藥指導

避免辛辣刺激、生冷腥鮮等，同時遵醫囑用藥，定時定量準確應用，同時注意觀察用藥后的效果或不良反應等，及時復診。

4.4 生活起居

注意生活節奏，同時應該勞逸結合，特別是養成良好的排便習慣和規律。每日早餐可以通過順時針方向按摩腹部的方法以輔助促進排便。平時可經常按摩足三里穴及指壓足底以增強脾胃運化的作用。

4.5 養成良好的飲食習慣

應多攝入水果、蔬菜、纖維素等，同時多注意補充維生素。忌甜膩和易脹氣、煙酒、肥甘厚味等食品。

4.6 防治腸道疾病

主要是應注意容易引起腸道癌變的某些常見的腸道疾病，比如各種息肉、慢性痢疾、慢性腸炎等，特別是對于某些腸道息肉應盡早檢查和及時處理。

4.7 定期檢查

近年來發現結直腸癌的發生有著一些特定的高發人群，特別是在40 歲以上的中年男性，其發病率最高，其中對于家族性多發性腸息肉患者、潰瘍性結腸炎患者、慢性血吸蟲病患者及有結直腸癌家族史的人，更應該做好定期檢查和復查。對于結直腸癌的早期癥狀，特別是大便習慣改變、黑血便、大便形狀的改變等應加強警惕。

5 結語

臨床治療腸蕈方法多種多樣，但目前臨床研究中病例選擇標準尚不能統一，設計缺乏隨機對照，深入探討研究中醫理論是中醫發展的關鍵所在[4]。

綜上所述，中醫藥治療腸覃有著獨特的優勢，從病因、病機入手，通過辨證論治，一人一方的個體化治療，尤其在術后及放化療患者提高免疫力、降低復發率、提高生活質量等方面有著顯著的療效，也是今后研究挖掘的重點。