入托入學兒童預防接種證查驗工作的做法與體會

姜麗，田海珍

（青島市市北區疾病預防控制中心，山東 青島）

0 引言

兒童入托入學預防接種可以有效避免漏種、少種情況的發生，促進兒童常規免疫接種管理的發展，保障兒童疫苗高接種率，利于學校傳染病的防控[1]。為了解決外地來青兒童免疫管理規劃難，以及常規免疫接種較為不足的問題，2013年山東省衛生廳、教育廳聯合制定了《山東省入托、入學兒童預防接種證查驗及補種工作實施方案（2013 年版）》[2]，以完善入托入學兒童預防接種疫苗及查驗工作，消除免疫空白。

1 做法

1.1 衛健、教育部門建立長效合作機制，制定合理工作方案

遵循“常態管理、部門分工、分級負責、屬地化管理”的原則，建立長效合作機制。衛健、教育兩大部門聯合制定下發可行的工作方案、管理制度及培訓安排，同時根據《入托、入學兒童預防接種證查驗及疫苗補種工作實施方案》要求明確衛健、教育行政、疾控中心、預防接種單位、中小學托幼機構等教育單位的各部門工作職責。通過分工，各部門職責分明、各司其職，保證各項措施落實到位。為實現“托幼機構和學校開展入托入學兒童預防接種證查驗工作的普及率達到100%”的工作目標，預防接種癥的查驗已被教育部門納入兒童入托入學（轉學）報名程序，同時納入傳染病防控管理內容并認真加以組織實施。

1.2 創新工作模式，查漏補種關口前移

（1）預防接種單位根據《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序說明（2016 年版）》進行每月查漏和季度查補，通過日常的查漏補種工作，提高適齡兒童接種率，避免出現入托入學前集中補種的情況，在全程接種完成后，兒童家長可通過信息化平臺自行下載打印《國家免疫規劃疫苗預防接種完成證明》，做為入學報名必需資料。

（2）開學前，根據全區中小學分布圖及預防接種單位分布圖，制定《查驗接種證及疫苗補種單位對應明細表》，確保所有入托入學新生的預防接種工作均有制定預防接種機構負責。通過多年工作經驗發現，教育機構的衛生老師關于預防接種知識十分匱乏，且由于兒童接種疫苗種類雜多，無法自行判斷預防接種是否按照國家規定免疫程序完成工作，導致兒童免疫入托入學接種工作與實際目的背離，因而也不能給予家長和學生及時的指導，造成一定的多跑腿、多詢問困擾。我區改變固有的由學校老師進行接種證查驗的方式，改為由學校對應的預防接種單位工作下沉至學校，學校老師收集新生預防接種證，預防接種工作人員到學校進行核查兒童預防接種證疫苗免疫針次，指導老師如實將兒童接種信息填寫到《山東省入托、入學兒童預防接種情況登記表》，已完成全程接種的兒童直接開具《國家免疫規劃疫苗預防接種完成證明》。未完成全程接種，需補種的兒童：托幼機構兒童由現住址就近的接種門診負責補種；學校新生由預防接種機構出具《補種通知單》，明確補種時間，避免漏種兒童同時到所屬接種門診補種造成聚集，充分利用本區周二周四下午新生不到校的作息方式，進行集中補種。衛生老師負責將《補種通知書》交給班主任，由班主任發放到兒童家長手中，并督促家長在規定時間內帶孩子到指定的預防接種門診補種。預防接種門診根據《預防接種工作規范》和《國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序說明（2016 年版）》對漏種兒童開展補種，對遺失預防接種證的已種兒童經核對無誤后給予補證；補種疫苗前認真履行告知義務，并做好“三查七對一驗證”。每年9～10月為適齡兒童查漏補種疫苗重點月。預防接種門診在兒童開學后1 個月內完成首次疫苗補種工作，對涉及到多針次疫苗漏種的兒童，在首次接種后，預約下次疫苗補種時間，直至完成全程免疫程序。預防接種單位在兒童完成全程補種后開具《國家免疫規劃疫苗預防接種完成證明》，證明交學校存檔保管。

1.3 突出工作重點，狠抓工作落實

（1）關注外來流動兒童。我國兒童3 歲后再次接種疫苗時間間隔長，接種頻次逐步減少，隨著時間推移，監護人對疫苗接種的關注度也進一步下降，且近年外來人口大量涌入，入托入學新生中流動兒童不斷增多，導致入學新生疫苗漏種率較高，接種依從性較差[3]。為了改善這種現狀，預防接種單位需重視外來流動兒童，開設“媽媽課堂”，并利用“琴島微苗”APP 宣講預防接種證查驗和疫苗補種政策，以降低入學新生疫苗接種漏診率，確保人人皆已接種疫苗。

（2）加強業務培訓，打造一支業務過硬的技術隊伍。建立一支“查驗及補種”專業素質過硬，適應我區實際工作需要的專業隊伍，是確保我區適齡兒童接種證查驗率達到100%、疫苗補種率達到95%工作目標的重要保障。預防接種工作人員嚴把“準入關”，資格考試合格的人員準入入職發放《預防接種資質證》，無《預防接種資質證》的人員嚴禁從事預防接種工作。定期舉辦入托入學兒童預防接種證查驗及疫苗針對傳染病相關知識培訓，并根據免疫規劃政策更新迭代培血反應中占8.89%，在總志愿者中占0.27%；穿刺技術4 例，在獻血反應中占8.89%，在總獻血者中占0.27%；環境因素4 例，在獻血反應中占8.89%，在總志愿者中占0.27%；獻血者體位原因2 例，在獻血反應中占4.44%，在總志愿者中占0.13%；其他因素6 例，如勞累、睡眠不足等，在獻血反應中占13.33%，在總志愿者中占0.40%。

（1）心理因素：在所有因素中占比最大，尤其是首次獻血的獻血者，可能因為疑惑、恐懼等心理，事先在網絡中搜查過無償獻血的內容，但由于網上的信息太過雜亂，志愿者很難獲得系統的、規范的知識，甚至被錯誤的知識誤導。這就造成他們在醫護人員采血的時候，精神過于緊張，從而出現不良反應。預防措施：①在獻血者獻血前，先由工作人員為其講解獻血健康知識，使其能夠正確認識到獻血的過程、獻血量、獻血對身體的好處等問題；②針對有緊張、害怕情緒的志愿者，醫護人員需要具備良好的溝通技巧，在和獻血者交流的過程耐心地引導他們放松心態，或者以有趣的話題轉移他們的注意力。

（2）空腹獻血因素：無償獻血中，空腹狀態的志愿者很可能因為血容量不足導致低血糖，在這種狀態下去獻血，低血糖加上緊張的心態，容易造成腸胃的不適，進而出現不良反應。預防措施：醫護人員在采血前要主動詢問獻血者是否用過餐食，叮囑空腹狀態的獻血者先進食一些清淡食物，解決空腹狀態后再來獻血。

（3）穿刺技術：穿刺技術是采血醫護人員必須熟練掌握的技能。部分工作人員由于穿刺技術不佳，可能出現二次穿刺、穿刺后血流不暢等情況，不僅采血時間更長，而且容易使獻血者的穿刺點出現血腫、疼痛的癥狀，引起緊張的情緒。預防措施：對采血工作人員的穿刺技能提出更高的要求，盡可能的做到一次性穿刺成功，同時培訓工作人員面對突發狀況的應急能力，例如穿刺后回血異常，確保工作人員能夠有條不紊的處理，讓獻血者感受到工作人員的專業性，增加他們的信心。

（4）環境因素：環境對人的影響是巨大的，在獻血時，擁堵、高溫、嘈雜等環境都可能誘發獻血者出現焦躁的情緒，從而出現不良反應。預防措施：①構建舒適的獻血環境，適應季節調節溫度和濕度，使環境溫度達到令人舒適的程度；②控制獻血人數，防止擁堵情況發生，保證現場空氣通暢。

（5）獻血者：受到場地的限制，尤其是獻血車，因為空間較小的原因，通常采血時會保持坐位體式，血液在下肢沉積、腦部供血異常，久坐之后突然起立都是造成獻血反應的重要因素。預防措施：醫護人員要提前叮囑獻血者，在采血結束后起身不能過急，動作需要緩慢。

（6）其他因素：在總獻血者中占0.40%。勞累和睡眠不足的人容易精神不濟，這樣的精神狀態下獻血，出現不良反應的幾率更大。預防措施：篩選獻血者時，要對這類志愿者進行勸解，告知精神不濟下獻血的危害，指導他們在養足精神后前來獻血。

總而言之，因人而異，引起獻血者尤其是首次獻血者出現獻血反應的因素較多，為了保證獻血者舒適的獻血體驗，醫護人員需要了解每一種誘因并做好預防工作。