醫院物資“以用定耗”新管理模式的探索

張貞國 王明舉 于 濤 李 琴

（1.十堰市太和醫院，湖北 十堰 442000；2.十堰市中醫醫院，湖北 十堰 442000）

目前我國每年消耗的醫用耗材總價值約2000億，年增速超過25%，醫用耗材成本占綜合醫院醫療成本的1/5。而我院目前在用的物資耗材種類達到22381種之多，醫用耗材成本占到整個醫院醫療成本的四分之一，醫用耗材品種之多，醫用耗材占據的成本之大，造成物資管理難度極大，同時物資采購量大，占用了醫院大量的資金，傳統物資的粗放式管理已經嚴重制約了醫院的發展，造成物資管理監管不周全，無有效的科學評價體系，未形成完善全面的數據決策依據，造成管理成本大，占用醫院資金，無法為醫院的發展提供有效支持。隨著醫院管理方式的轉變，醫院精細化管理的趨勢，醫用耗材的精細化管理迫在眉睫，探索醫用耗材的“以用定耗”管理新模式成為當前醫院管理方式及信息系統背景下的有效手段。

一、醫用耗材傳統管理模式存在的問題

醫用耗材傳統管理模式

根據多次外出學習考察交流，結合從事醫院信息化多年工作經驗，深度挖掘醫療行業HRP系統和物資管理系統的物資管理模式和流程，梳理行業專家及同行對物資管理的理念和觀點，整理出醫用耗材傳統管理模式流程圖，分析得出醫用耗材傳統管理模式存在的問題如下。

1.傳統HRP系統或者物資管理系統的物資管理模式是引入了企業的ERP思想，實現的是物資的進銷存管理，未充分考慮醫院的特殊性，系統功能不全面。

2.傳統的HRP系統，重在實現HRP一體化，是以財務管理為核心的，未能完全立足于物資管理，導致HRP系統物資管理存在著無法完全適用于物資的全流程管理。

3.傳統的物資管理模式是“以領代支”的管理模式，是以領用即支出方式來進行成本核算的，無法有效地進行質控管理，也無法科學地進行成本核算。

4.傳統物資管理系統與HIS系統脫節，物資的管理與耗材計費無關聯關系，無法有效地反饋耗材使用情況。

5.科室領取物資時領用數量沒有依據，隨意性太強，醫院對科室領取的物資數量是否合理缺乏依據，科室領取物資后使用情況沒有準確的統計，對科室物資管理沒有很好的監管。

6.醫院整體對物資的使用沒有宏觀的把控，管理缺乏有效依據，物資采購缺乏科學的依據，物資管理缺乏有效手段，物資管理粗獷，容易造成物資庫存積壓，甚至會出現物資過期或者失效。

7.物資種類繁多，采購量巨大，無法制定科學的采購計劃，容易造成資金占用。

二、傳統醫用耗材管理的核心問題

傳統醫用耗材管理核心問題點

1.物資申領與科室實際使用脫節，沒有形成閉環管理，無法科學監管物資的領用與耗材使用情況。

2.職能科室對物資管理缺乏有效監管手段，容易造成科室庫存過大，有時甚至出現過剩、失效的物資，造成不必要的浪費。

3.物資管理未實現精細化管理，容易出現物資庫存過大過小等情況，造成醫院資金積壓。

4.物資管理系統與HIS系統未完全打通，普通醫用耗材的計費與物資的領用無關聯關系，缺乏物資的后續追溯數據。

三、物資“以用定耗”管理

1.“以用定耗”定義

“以用定耗”是相對于物資以領代支管理模式而言的，傳統的HRP系統或者物資管理系統與HIS系統計費、醫囑無關聯，物資成本核算及管控是按照領用即支出的模式，而“以用定耗”是探索HIS系統物資的消耗與HRP系統或者物資管理系統對接，實現物資計費數據、醫囑數據的有效利用，達到物資領用情況與耗材計費數據、醫囑進行有效關聯，可以形成科學的評價體系，做到物資申領按照耗材消耗量進行定額申領，實現物資管理及成本核算按照使用算支出的管理方式，從而實現物資精細化管理。

2.“以用定耗”思想

“以用定耗”管理模式圖

2.1 計費醫用耗材制定計費項目與耗材的對照套餐包，HIS系統進行計費。

2.2 不計費醫用耗材制定醫囑與耗材的對照套餐包，HIS系統進行醫囑生成并執行。

2.3 提取HIS系統計費醫用耗材的計費信息，根據計費項目與耗材對照套餐包計算轉換為耗材的使用情況。

2.4 提取HIS系統不計費醫用耗材的醫囑執行情況，根據醫囑與耗材對照套餐包計算轉換為耗材使用情況。

2.5 根據耗材使用情況，通過成本核算科室轉換，自動生成物資申領單進行物資申領，HRP系統進行物資出庫及成本核算。

2.6 職能科室進行物資管控，制定科學的評價體系，物資從申領到使用形成了完整流程，實現物資的“以用定耗”。

3.“以用定耗”方案

（“以用定耗”管理模式圖）

計費材料“以用定耗”流程圖

計費材料“以用定耗”技術方案

3.1 科學核算HIS收費項目與耗材使用的對應關系，制定HIS系統計費項目與醫用耗材的對照套餐包，系統中維護項目套餐包。

3.2 確定醫院臨床科室醫用耗材周消耗上、下限，需對有關歷史資料進行詳細統計和分析，根據科室的實際，確定現有職工人數、編制床位數、實際開放床位數、收入情況以及工作量大小等來確定以用物資周消耗上、下限，在系統中維護科室物資的庫存上限、庫存下限，并且錄入科室物資的當前庫存量。

3.3 將HIS計費數據根據計費項目與耗材對照套餐包轉化為物資耗材消耗數據，每日通過定時任務將耗材消耗數據計算成科室物資消耗匯總數據存儲到數據庫中，便于HRP系統調用。

3.4 根據統計周期內物資的入庫數、系統設置的庫存數、庫存上下限、物資消耗匯總數據等自動計算出應領用物資數量。

3.5 HRP系統物資申領，自動生成物資申領單進行物資申領，HRP系統進行物資出庫及成本核算。

通過開發新的信息系統，制作信息系統間數據接口，建立HIS系統與HRP系統的關聯，實現信息共享，提取耗材使用情況傳遞到HRP系統實現物資申領單自動生成，進行便捷科學的物資申領，達到物資“以用定耗”。

4.“以用定耗”實施效果

4.1 醫用耗材職能管理部門可以提取到物資消耗情況的統計，合理地對物資申領數量進行把控，科學地制定物資采購計劃，全面地掌握醫院醫用耗材的消耗情況，為醫院精細化管理奠定堅實基礎。

4.2 建立了HIS系統與HRP系統或者傳統物資管理系統的關聯，實現了物資管理與耗材計費的關聯，達到了物資管理的可追溯性，建立相對完善封閉的物資管理全流程。

4.3 建立科學的物資管理監管體系，同期病人數增加醫用耗材消耗卻減少明顯，實現了醫用耗材管理精細化，合理控制醫用耗材成本，保證醫用耗材采購、使用合理、規范、科學，保證醫院醫用耗材庫存的合理性，減少醫院資金積壓。

4.4 “以用定耗”實施一鍵生單，自動生成申領單，操作便捷，體驗良好，數據科學準確，提升了物資申領的效率，保證了物資申領的合理性。

4.5 “以用定耗”物資管理思想的變革，物資管理模式的轉變，為物資管理改革提供了良好的開端，奠定了物資管理革新的堅實基礎。

四、總結

1.項目的創新點

1.1 物資“以用定耗”思想及模式的探索，思想革新，創新物資管理新模式。

1.2 物資“以領代支”到物資“以用定耗”的管理轉變，物資精細化管理新篇章。

1.3 計費耗材套餐包、醫囑套餐包的建立，實現計費、醫囑與耗材關聯，達到醫囑聯動。

1.4 HRP物資領用申領單根據耗用情況、庫存情況等自動計算生成。

1.5 科室物資二級庫虛擬化，設置“以用定耗”物資當前庫存量。

1.6 科室虛擬二級庫物資設置上、下限，便于物資自動申領單數據生成。

1.7 HRP與HIS系統對接實現物資管理可追溯性。

2.存在的不足與建議

2.1 存在的不足

由于醫院醫用耗材種類繁多，存在許多一品多規，耗材使用隨意性，部分耗材重復使用計費，造成HIS收費項目與耗材套餐包制定時有困難，也容易出現耗材使用與實際領用物資規格不太一致，同時會出現溢庫現象，給物資管理精細化帶來困擾。

2.2 建議

一是要梳理規范醫院醫用耗材的物資檔案，盡量保證物資唯一性。二是加強耗材使用的規范管理，保障耗材使用與項目計費一致性。三是通過管理手段，職能部門加強監督，盡量減少溢庫。四是物資管理職能部門要加強物資管理主動性，積極參與到物資管理方案的設計以及方案的落地實施。