懸灸聯合穴位貼敷預防新冠肺炎感染的效果觀察*

★ 謝琰 李倩倩 熊漢鵬** 熊俊 饒菊芳 陳浩（.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌330006；.南昌大學護理學院 南昌 330006）

亞健康是指機體雖沒有明確的疾病，卻呈現出活力降低、機體各系統的生功能和代謝過程低下的狀態［1］。主要表現為抑郁寡歡、焦躁不安、睡眠障礙、恐懼和記憶力下降等心理癥狀和軀體癥狀［2］。據文獻報道，隨著生活和工作壓力的增加，我國心理亞健康的患者發病率為17.8～60.5 %［3］，睡眠亞健康的發病率為73.4 %［4］，嚴重影響人們的生活質量。且隨著新型冠狀病毒的流行，研究發現，

病毒好發人群為亞健康、免疫力低下以及慢性基礎疾病的患者，尤其是亞健康的人群，因自身機能紊亂，易好發新冠肺炎［5］。因此，隨著“亞健康”狀態比例的急劇攀升及病毒對患者生存質量的影響，深入研究此類人群的預防措施具有重要的現實意義。祖國醫學認為，亞健康的實質是機體自我功能反應失衡的結果，也是指陰陽、臟腑、氣血等失調所導致的疾病狀態［6］。近年來，隨著《健康中國2030 規劃綱要》的提出和中醫護理學科的發展，中醫護理技術廣泛應用于臨床，其懸灸療法具有溫經散寒、調和氣血、扶正固脫、調控人體免疫力的效果，對慢性病及亞健康狀態具有很好的調節作用。我院陳日新教授獨創的穴位敏化說研究顯示，懸灸不僅能治療疾病，而且還能預防保健，改善亞健康狀態［7］。研究表明，兩種或以上方法的綜合使用可具有更好的療效［8］，因此本研究通過觀察懸灸聯合穴位敷貼預防新冠肺炎的效果，為改善亞健康的狀態提高臨床證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019 年12 月―2020 年6 月江西省某三甲中醫醫院中醫特色治療門診收治的120 例亞健康的患者為研究對象，按照入院的先后順序進行編碼，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60 例。

納入標準：①根據深盯氏圖標問卷，不良心理狀況≥2 周；②亞健康量表（Sub-Health Measurement Scale Version1.0，SHMS V1.0），心理亞健康表＜67分；③根據2006 年《亞健康中醫臨床指南》關于睡眠障礙診斷的標準，癥狀≥3 個月；④年齡≥14 歲；⑤患者知情同意，自愿參加。

排除標準：①其他器質性疾病導致的睡眠障礙；②在干預前1 周內已服用過安眠藥；③免疫系統及內分泌系統相關疾病者；④哺乳期或孕期的婦女。

剔除標準：①患者依從性差、中途退出者；②對艾灸及穴位貼的膠布過敏者；③量表內容不全或者缺失者。

1.2 干預方法兩組患者均以10 天為一個療程，共治療2 個療程。為避免發生沾染，觀察組患者之間簽署保密協議，懸灸和穴位敷貼治療在中醫治療室單獨進行操作。

1.2.1 對照組囑咐患者宜居環境舒適清潔、空氣清新處；進行適宜的運動，如慢跑、散步、太極拳、瑜伽等；按時就寢，睡覺前避免咖啡、濃茶等；學會訴說，保持愉悅的心情。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上聯合應用懸灸和穴位敷貼方案。

懸灸操作要點：點燃艾條，在距離選定部位皮膚表面3 cm 左右高度手持調控溫和灸。當患者感受到艾熱發生透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱和非熱覺中的一種或一種以上感覺時，即為發生腧穴敏化現象，該探查穴點為熱敏化腧穴。重復上述步驟，直至查找出所有的熱敏化腧穴，并詳細記錄其位置。手持艾條，在探查到的熱敏化腧穴中選取一個熱敏化現象最為明顯的穴位以色筆標記進行懸灸，每隔2 分鐘撣灰（時間不超過10 秒），并調整艾條與皮膚距離，保持足夠熱度，以發生透熱、擴熱、傳熱和非熱感覺等腧穴敏化現象為標準，并對已探查出的熱敏穴逐個懸灸。

穴位敷貼操作要點：將柴胡、赤芍、茯神、陳皮、石菖蒲等中藥粉，加醋和蜂蜜調和，干濕度適宜，并取適量涂于直徑為1.5 cm 的圓形中藥膏片上；貼敷穴位選取心腧、百會、風池、命門、關元、涌泉和太沖穴；治療結束，去除敷貼，清潔患者貼敷處的皮膚。

治療療程：根據陰陽學說推算治療時間，每天上午6:00～12:00 點為陽氣上升，懸灸為補法，提高人體免疫力，因此易早晨灸，懸灸每日一次，待一根艾條燃盡，進行穴位敷貼治療，每日一次，貼敷時間為6 h，10 天為一個療程，觀察2 個療程。

質量控制：①招募員：本研究成立了干預小組，由1 名主管護師、1 名護師、2 名中醫特色治療師、2 名護理研究生組成；②干預者：1 名病區護師嚴格按照納排標準對患者進行順序編碼及分組；1 名主管護師負責監督方案的實施；2 名中醫特色治療師負責懸灸及穴位敷貼的實施；③資料收集：兩組均在干預前及干預兩個療程后由經過統一培訓的研究生收集問卷。

1.3 評價工具

1.3.1 療效觀測指標康奈爾醫學指數量表（CMI）

康奈爾醫學指數量表（CMI）［9］，該量表由美國康奈爾大學Wolff HG. BrodmanR 等人編制，該量表包括多個系統，以精神癥狀為重要部分。包括：軀體癥狀、既往史和家族史、一般健康和習慣、精神癥狀4 個維度195 個條目18（A-R）部分，A-L部分檢測軀體健康，共144 個條目，問及身體各系統和疲勞感，既往史和生活習慣；M-R 部分檢測心理健康，共51 個條目，是關于與精神活動有關的情緒、情感和行為方面的問題，包括M 不適應、N抑郁、O 焦慮、P 敏感、Q 憤怒、R 緊張6 個子因子。受檢查以“是”“否”方式回答，回答“是”記1 分，“否”不計分，分數高表示健康方面問題多。此量表具有良好的信度和效度，在國內外已經廣泛應用。

匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）

匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）［10］根據PSQI量表在1996 年在Buysse 博士的基礎上翻譯過來的,量表的內在一致性信度Cronbach's a 系數為0.842,重測信度為0.809,目前已廣泛應用于睡眠質量的評估。包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效果、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7 個因子18個條目，每個因子0～3 分，總分為0～21 分，總分越高，睡眠質量越差，失眠程度越嚴重。

免疫功能的測定［11］

治療前后于安靜清醒狀態下，上午8～9 時取穴測定，用免疫比濁法檢測免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）；受試者飲食處于日常狀態，空腹靜脈采血，制備樣本，按照要求，分別向已編好號的試管中加入20 μL 單克隆抗體和同型對照，加入混勻的100 μL 抗凝血，混勻室溫孵育30 min 并避光，按照流式細胞儀溶血劑說明書溶血，洗、離心、流式細胞儀（Guava Easy Cyte TM 8HT,美國）上機測樣，檢測輔助性T 細胞17（Th17）。所有試劑盒均購自上海太陽生物技術有限公司，操作步驟均嚴格參照說明書進行。對照組健康人群僅檢測1 次。

1.4 統計學方法用FxoPor.60 建立調查資料的數據庫，SPSS24.0 統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、百分比表示，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本資料本研究共選取120 例患者為干預對象，對照組因中途長期外出辦事兒脫落3 例，因其他疾病導致睡眠障礙4 例，因依從性差退出4 例；觀察組因懸灸過程中味道刺鼻脫落4 例，穴位敷貼膠布過敏6 例，最終共100 例患者參與本研究，每組各50 例；干預前兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（n=50）

2.2 兩組患者干預前后CMI 得分比較干預前兩組患者CMI 量表得分，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后PSQI 得分比較干預前兩組患者PSQI 量表得分，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后比較，差異具有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者干預后PSQI 得分低于對照組（P<0.01）。見表3。

表2 兩組患者干預前后CMI得分比較（，n=50）

表2 兩組患者干預前后CMI得分比較（，n=50）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組 26.10±5.16 15.42±4.03 21.047 0.001對照組 25.18±5.33 20.14±3.57 9.285 0.002 t 值 –0.919 6.566 P 值 0.363 0.000

表3 兩組患者干預前后PSQI得分比較（，n=50）

表3 兩組患者干預前后PSQI得分比較（，n=50）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組 15.58±1.60 10.24±1.13 20.440 0.001對照組 16.94±1.15 12.56±1.43 19.486 0.003 t 值 6.432 10.622 P 值 0.525 0.001

2.4 兩組患者干預前后IgG、IgA 比較干預前兩組患者IgA、IgG 含量比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后比較，差異具有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者IgA、IgG 含量改善明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預前后IgG、IgA比較（，n=50）

表4 兩組患者干預前后IgG、IgA比較（，n=50）

組別 IgA IgG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.32±1.54 4.56±1.66 13.07±2.63 15.24±2.81對照組 3.14±1.40 4.32±1.91 11.06±2.25 12.56±2.52 t 值 1.062 0.852 4.495 5.013 P 值 0.293 0.003 0.435 0.007

3 討論

3.1 懸灸聯合穴位敷貼能有效改善患者的心理亞健康狀態心理亞健康作為亞健康的分型之一，是介于心理健康和精神疾病之間的一種狀態，并無器質性的改變［12］，中醫學認為，內傷之病均由喜怒悲憂恐引起，再加上機體勞役、飲食不節等，造成元氣損傷［13］，則易出現焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重影響患者的生活質量。研究表明，懸灸和穴位敷貼聯合應用，使心理亞健康患者心靜神凝、身安氣和［14］，因此本研究患者心理亞健康改善情況，采用CMI 量表評價干預前后心理亞健康患者的改善情況，觀察組和對照組干預前P>0.05，差異無統計學意義；而干預后P<0.01，CMI 評分顯著降低，效果明顯改善。可能的原因是：有學者指出［6］，懸灸時，穴位敏化與疾病的病理變化密切相關，即疾病發生時，氣血阻滯，造成臨時的聚集；疾病好轉時，敏化現象消失。研究表明，腦為元神之府，心主神明。因此，心理亞健康患者懸灸心腧、風池、百會、關元等具有調神安神、調暢情致、養精氣、溫元陽等功能。而穴位敷貼是將治療心理亞健康的中藥粉調和并貼敷于一定的腧穴，即發揮了藥物和腧穴的雙重功效，具有活血化瘀、理氣寬胸的作用。因此，懸灸和穴位敷貼兩種中醫護理的聯合療法，有助于改善心理亞健康患者的精神情志，減少負性情緒，降低心理波動，改善患者癥狀。

3.2 懸灸聯合穴位敷貼能有效改善患者的睡眠亞健康狀態中醫認為，失眠屬于“不寐”的范疇，又稱為“不得眠”，其病因病機為身體臟腑陰陽失調，氣血失和，導致心神不寧［15］。西醫常采用藥物治療，但藥物治療使神經衰弱、焦慮、抑郁等，更加重了亞健康患者是睡眠障礙，引起一系列軀體不適，如倦怠思睡、精神不振、注意力減退等，導致人的免疫力低下，降低人的工作和學習效率［16］，再者青少年失眠會抑制下丘腦生長素分泌，導致肌肉、骨骼、臟器發育不良，而老年人失眠則導致膽固醇水平升高，增加心臟病的發生率［17］。因此，本研究中PSQI 作為評價睡眠亞健康的重要指標，在兩個療程的干預之后，觀察組和對照組的PSQI評分均有所下降，且觀察組的PSQI 評分下降更為明顯。這說明觀察組在對照組的基礎上應用懸灸聯合穴位敷貼改善睡眠亞健康患者睡眠質量的效果優于常規的治療組。懸灸治療睡眠亞健康，常采取心腧、百會、關元等穴，艾灸百會具有鼓振陽氣、化生陰血、通達血脈、調整陰陽、寧心安神的功效，從而使血脈通調，氣血順達，陰陽平和，髓海得養，心寧神安而失眠自愈［18］，提高患者的睡眠質量。與此同時，穴位敷貼是通過藥物刺激患者的穴位，促使穴位皮膚有效吸收藥物，通過經絡氣血傳導，從而達到補心脾、益氣血、調和陰陽平衡、活血通絡，增強患者抵抗力的功效［19］。所以，睡眠亞健康的患者通過懸灸和穴位敷貼聯合治療，使得干預前后PSQI 評分降低，患者的睡眠質量顯著改善，在臨床上有很好的應用價值。

3.3 懸灸聯合穴位敷貼在改善亞健康患者的免疫功能方面更具有優勢免疫功能的紊亂是為亞健康狀態的主要原因之一，有研究表明，長期的精神情志、飲食、環境等導致機體陰陽失衡，免疫功能紊亂。中醫學認為，亞健康狀態屬于“未病”“虛損”等范疇［20］，其病因為陰陽失衡，導致肝失疏泄、氣機不暢，臟腑及氣血津液失司［21］，進而表現出現代醫學中免疫功能下降的表現。本研究中IgA和IgG 作為評價免疫功能的客觀指標，觀察組和和對照組在干預兩個療程后，IgA 和IgG 水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），這與趙俐黎等［22］人的研究相似，這說明懸灸具有強壯作用的百會、風池、關元等穴，可溫壯元陽，激發經氣，調節機體潛能，提高機體抗病與應變能力［23］，易于在臨床上推廣。但本研究中，亞健康患者的免疫功能顯著改善，而新型冠狀病毒感染亞健康患者的免疫功能無提及，可能的原因有如下：一、本研究納入的樣本量為新冠冠狀病毒肺炎流行期間亞健康的患者，但沒有納入新型冠狀病毒肺炎感染的患者；二、本研究雖已證明懸灸聯合穴位敷貼能改善亞健康患者的免疫功能，但不能證明新型冠狀病毒肺炎感染患者免疫功能的改善情況，所以可能能提高新型冠狀病毒感染亞健康患者的免疫功能，但還有待進一步的臨床研究。

4 小結

綜上所述，本研究在新型冠狀病毒肺炎疫情期間，研究者通過隨機對照的實驗方法，在對照組的基礎上應用懸灸聯合穴位敷貼對亞健康患者進行干預，且療效顯著。該聯合方法應用中醫護理“簡、便、廉、驗”的顯著優勢，操作簡單、患者易于接受、依從性良好，副作用少，明顯改善了患者的心理及睡眠亞健康狀態，提高了患者的免疫功能，具有良好的臨床使用性，值得推廣應用。