黃芪注射液聯合布地奈德霧化對支氣管哮喘患者的影響

馮玉苗 黃 鋒

1 天津市第一中心醫院國際診療中心 300110; 2 武警天津市總執勤第二支隊衛生隊

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統疾病之一，癥見喘息氣促、呼吸困難、咳嗽等。目前臨床常采用解痙、止咳及抗感染治療，其中以布地奈德霧化吸入最為常見。布地奈德是糖皮質激素的一種，可抗炎抗感染，有效緩解支氣管哮喘患者臨床癥狀，但長期使用副作用較大。近年研究[1]顯示，支氣管哮喘患者常伴有免疫功能異常，中醫將哮喘歸為“喘病”范疇，認為肺脾虛而氣陰不足，氣失所主而作喘，中成藥黃芪注射液具有健脾補肺、補益正氣之功效，且研究[2]顯示其具有調節免疫、抗炎及抑制哮喘患者氣道炎性反應的作用。因此本文旨在探討黃芪注射液聯合布地奈德霧化對支氣管哮喘患者肺功能及IL-10、IL-17的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年12月于我院就診的90例非急性發作期哮喘患者，隨機分成對照組與觀察組，各45例。對照組男24例，女21例，年齡17～66歲，平均年齡(38.21±14.22)歲；病程2～6年，平均病程(3.87±1.47)年；病情程度：輕度19例，中度21例，重度5例。觀察組男23例，女22例，年齡19～67歲，平均年齡(37.56±13.59)歲；病程2～7年，平均病程(3.68±1.51)年；病情程度：輕度20例，中度21例，重度4例。兩組患者基線資料分析無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：西醫符合《支氣管哮喘防治指南》[3]中相關診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中喘病的診斷標準；所有患者經診斷確診為非急性期哮喘，癥見咳嗽、胸悶氣喘、呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音；入選前1個月未接受其他治療。排除標準：肝、腎功能不全者；合并其他肺部疾病及肺部感染者；哺乳或妊娠期女性患者；近1個月內接受過激素治療者；對本研究所用藥物過敏者等。

1.3 方法 所有患者均給予抗過敏、止咳平喘等常規治療。對照組接受吸入布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552，規格：200μg×100噴/瓶)治療，300μg/次，3次/d。觀察組在對照組的基礎上聯合黃芪注射液(國藥準字Z23020781，黑龍江珍寶島藥業股份有限公司，規格：2ml×10支，每支裝2ml相當于原藥材4g)治療，用法為20～40ml黃芪注射液溶于250ml生理鹽水中靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為2周。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組治療后總有效率。(2)對比兩組治療前后肺功能相關指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC 比值等指標，檢測儀采用日本美能肺功能檢測儀AS-507。(3)對比兩組治療前后免疫功能相關指標。抽取空腹靜脈血4ml，離心分離(3 000r/min，離心10min)取血清，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測兩組患者血清IL-10、IL-17水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。(4)對比兩組不良反應發生率，包括惡心、腹瀉、便秘等癥狀。

1.5 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]依據患者咳嗽、胸悶氣喘、呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音等癥狀消失程度進項療效評價。痊愈：治療7d后，咳嗽、胸悶氣喘、呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音等癥狀完全消失；顯效：治療7d后，咳嗽等癥狀明顯好轉；無效：治療7d后，咳嗽、等癥狀無明顯好轉。治療總有效率=痊愈率+顯效率。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率為95.56%，高于對照組的84.44%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能指標對比 治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC水平明顯升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標對比

2.3 兩組治療前后炎癥因子指標對比 治療后兩組血清IL-10水平高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.05)；血清IL-17低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子指標對比

2.4 兩組不良反應發生率對比 觀察組不良反應發生率為6.67%，低于對照組的15.56%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率對比 [n(%)]

3 討論

支氣管哮喘患者臨床表現氣促喘息、呼吸困難、咳嗽等，目前臨床上對于治療非急性期支氣管哮喘患者要求達到解除呼吸道痙攣，抑制炎性反應，改善患者肺通氣功能的效果。布地奈德可抑制炎性反應，解除痙攣，但長期使用副作用較多，且對免疫功能的作用不甚明顯[5]。

中醫認為哮喘屬“喘病”范疇，《醫學實在易·哮證》指出：“發時肺腧之寒氣，與肺膜之濁痰，狼狽相依，窒塞關隘，不容呼吸，而呼吸正氣轉觸其痰，鼾鼻合有聲。”表明本病病位在肺，亦與脾腎相關。肺病及脾，則脾氣亦虛，脾虛失運，聚濕生痰，上漬于肺；肺病累及于腎，則腎失攝納，加重發作，故治宜補肺健脾，補益正氣。中成藥黃芪注射液味甘，性微溫，入肺，歸脾經，具有益氣養元、健脾補肺、扶正固本之功效。患者久病，氣不固攝以致氣逆惡心，累及脾臟，脾失運化以致腹瀉便秘，黃芪注射液藥性平和，健脾益氣，可降氣、調節脾胃功能，減少惡心、腹瀉、便秘等不良反應。本文結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，不良反應發生率低于對照組。表明黃芪注射液聯合布地奈德霧化吸入應用治療支氣管哮喘，可明顯改善臨床癥狀，減少不良反應，安全性較好。

支氣管哮喘的發作與炎癥反應及免疫功能異常等因素有關，且炎癥反應常伴有氣道高反應性，影響肺功能[6]。研究[7]顯示，IL-10可刺激B細胞增殖，使其產生免疫球蛋白，調節免疫；IL-17是Th17細胞產生的致炎細胞因子，具有促炎作用。藥理研究[8]顯示，黃芪中黃芪總皂苷能調節體內淋巴細胞比例，提高血液中白細胞數量，進而增強機體免疫功能；黃芪皂苷能促進誘導干擾素的合成及分泌，降低氣道炎癥水平，發揮抗炎抗菌作用，減輕氣道高反應性，進而改善肺功能。本文結果顯示，治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC指標、血清IL-10明顯升高，且觀察組高于對照組；血清IL-17低于治療前，且觀察組低于對照組。提示黃芪注射液聯合布地奈德霧化吸入應用治療支氣管哮喘，降低炎癥水平，調節免疫功能，改善肺功能。

綜上所述，黃芪注射液聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘患者，臨床效果明顯，可降低炎癥水平，增強機體免疫功能，改善肺功能，安全性較高，值得臨床推廣。