胸腔鏡手術應用于中老年非小細胞肺癌的效果

張茂增 胡為才 姬弘濤

1 河南省鶴壁市人民醫院心胸外科 458030； 2 華中阜外醫院胸外科

肺癌是臨床上最為常見的惡性腫瘤，非小細胞肺癌是其中較為常見的一種，其內包含腺癌、鱗癌、大細胞癌等類型，臨床研究表明[1]，非小細胞肺癌占肺癌發病率的80%左右，非小細胞肺癌患者癌細胞生長分裂較為緩慢，擴散轉移較小細胞癌患者晚。非小細胞肺癌的治療方案較多，放療、化療及外科手術治療是其中常用的三種，尤以外科手術治療最為常用，是當前臨床上治療非小細胞肺癌的首選方案，同時也是當前臨床上能夠徹底治愈肺癌的唯一手段。傳統開胸手術雖能夠發揮較佳的治療效果，但是由于手術創傷較大，手術應激極易導致患者出現血糖水平升高，影響患者預后。胸腔鏡手術是微創手術中的一種，對機體損傷較小。本文旨在觀察胸腔鏡手術治療中老年非小細胞肺癌中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月我院收治的87例中老年非小細胞肺癌患者，經細胞學檢查、支氣管鏡檢查及影像學等檢查確診符合非小細胞肺癌診斷標準[2]。納入患者年齡40～75歲，患者知情同意，符合手術指征，臨床分期：ⅠA～ⅡA期。排除手術禁忌證，術前應用化療、放療患者，既往開胸手術史，合并精神疾病不能配合治療者。隨機分組：對照組43例，男23例，女20例；年齡43～73歲，平均年齡(57.88±5.91)歲；臨床分期:ⅠA 期23例,ⅠB 期13例,ⅡA 期7例；病理類型:腺癌12例,鱗癌26例,大細胞癌5例。觀察組44例，男25例，女19例；年齡41～75歲，平均年齡(57.93±5.88)歲；臨床分期:ⅠA 期21例,ⅠB 期15例,ⅡA 期8例；病理類型:腺癌13例,鱗癌28例,大細胞癌3例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組應用傳統開胸術，全身麻醉后取側臥位，健側單肺通氣，由左至右于5、6肋間做一長約15cm的切口，將肋骨撐開后逐層進胸，直視下進行手術，術中避免對肺組織牽拉，術后留置引流條，常規應用抗生素抗感染治療；觀察組應用胸腔鏡手術治療，術前準備與對照組相同，分別于腋前線7、8 肋間,肩胛下角線和第8、9 肋間,及鎖骨中線和腋前線第4、5 肋間三處做三個2.0cm、1.0cm及2.0cm切口，作為觀察鏡孔、副操作孔及主操作孔，明確腫瘤情況，置入器械，應用縫線法撐開肌肉，切除腫瘤，兩組患者術后操作相同，出院時對比療效。

1.3 觀察指標 (1)記錄并對比兩組患者手術時間及術中出血量；(2)肺功能：應用肺功能檢測儀檢測患者術前及術后7d肺一氧化碳彌散量(DLCO)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)及每分鐘通氣量(MV)；(3)血糖水平：采用血糖儀檢測兩組患者術前、術后1、3、7d血糖水平；(4)對比兩組患者術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組手術時間及出血量比較 兩組患者手術時間對比差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者術中出血量低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間及出血量對比

2.2 兩組肺功能比較 術后觀察組DLCO、FVC、FEV1%、MV水平均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 血糖水平 兩組患者術后血糖水平均顯著升高，觀察組患者血糖水平升高幅度明顯小于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 術后并發癥 觀察組出現肺不張1例，皮下囊腫1例，肺漏氣1例，并發癥發生率6.82%(3/44)；對照組出現肺不張3例，皮下囊腫2例，肺漏氣3例，胸膜瘺2例，并發癥發生率23.26%(10/43)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.623 2，P=0.031 5<0.05)。

表2 兩組患者手術前后肺功能指標水平對比

表3 兩組患者手術前后血糖水平對比

3 討論

手術能夠通過切除病變組織，避免癌細胞擴散轉移，是臨床上治療非小細胞肺癌的有效措施，這一觀點已得到臨床一致肯定。當前，臨床上的爭議焦點在于手術方式的選擇，傳統開胸手術在臨床應用廣泛，但是由于手術切口較大，加之需要撐開肋骨，極易損傷患者胸壁肌肉，影響膈肌運動，提升患者術后疼痛度，患者不敢呼吸，不利于術后肺功能的恢復，同時由于患者術中出血量較多，導致機體血紅蛋白濃度明顯降低，引起代謝狀態異常及神經內分泌過度應激，最終導致患者血糖水平異常升高，增加患者術后并發癥發生率，不利于疾病的康復進度。

患者術后血糖水平的異常與胰島素抵抗也有著重要關聯，手術的應用會導致機體產生正常的應激反應，而應激反應會增強蛋白質、脂肪的分解代謝作用，提升血漿內游離脂肪酸的濃度，降低胰島素敏感性、葡糖糖攝取及氧化作用率[3]。有研究指出[4]，胰島素抵抗的程度與手術類型的選擇有著密切聯系。本文結果顯示，觀察組患者術中出血量、術后血糖水平及并發癥發生率均顯著低于對照組患者，術后肺功能指標水平均高于對照組患者，提示胸腔鏡手術能夠更為有效地促進患者術后肺功能恢復，減少對機體損傷，降低血糖水平波動，減少并發癥發生率，安全性高。臨床分析認為，胸腔鏡手術切口較小，減少對機體神經肌肉的影響，同時避免了肋骨撐開，避免對肌肉組織的損傷，促進術后恢復，同時較小的切口能夠最大限度地降低代償性血糖水平異常情況出現，減少機體應激反應，避免血糖水平異常波動，術中較少的出血量更利于患者通氣功能的改善，加速患者術后肺功能的恢復，鏡下操作清晰度高，有效減少術中對微血管及組織的誤傷，更利于術后早起進行恢復鍛煉[5]。

綜上所述，胸腔鏡手術對機體損傷及血糖水平影響較小，并發癥少，有效促進非小細胞肺癌患者術后肺功能恢復，更適用于中老年非小細胞肺癌患者的治療。