內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉的效果觀察

李定坤

河南省西華縣人民醫(yī)院 466600

胃腸道息肉是指胃腸道黏膜隆起局限性增生而形成的腫物，臨床將其分為腺瘤性息肉和增生性息肉兩種類型[1]。患者發(fā)病后通常無明顯臨床表現(xiàn)，很少會導致患者出現(xiàn)身體不適癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)率比較低，多數(shù)情況下是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)，而部分患者息肉生長較大時，會出現(xiàn)出血、腸道阻塞及梗阻現(xiàn)象，具有較高的發(fā)病率及癌變風險，將對患者身心健康及生命安全產(chǎn)生較大影響。臨床通常采用手術方法對胃腸道息肉患者進行治療，能夠快速有效地去除機體內息肉組織，但該疾病手術類型較多，臨床治療效果也不盡相同[2]。基于此，本文旨在探討內鏡下黏膜切除術對胃腸道息肉患者的臨床應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年5月在我院接受治療的胃腸道息肉患者98例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(49例)和觀察組(49例)。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組中男26例，女23例；年齡22～73歲，平均年齡(48.62±5.78)歲；體質量指數(shù)(BMI)17～27，平均BMI 23.67±1.45。觀察組中男24例，女25例；年齡23～74歲，平均年齡(48.72±5.83)歲；BMI 18～27，平均BMI 23.69±1.58。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①經(jīng)腸鏡或胃鏡檢查確診為胃腸道息肉；②認知功能正常；③凝血功能正常。(2)排除標準：①精神疾病史；②合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴重損害；③免疫系統(tǒng)疾病；④手術禁忌證。

1.3 方法 兩組均進行心電圖檢查等常規(guī)術前準備。對照組采用內鏡下電刀切除術進行治療，具體內容如下：常規(guī)麻醉，在內鏡技術支持下對息肉狀況進行探查，探查完畢后在距離息肉邊緣2mm的位置采用電刀對息肉進行切除，在切除過程中盡可能切至黏膜下層，完整切除息肉組織后對切口處進行止血措施。觀察組采用內鏡下黏膜切除術進行治療，具體內容如下：內鏡技術支持下對息肉狀況進行探查，探查完畢后選用靛胭脂(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50021944)、腎上腺素(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021685)及生理鹽水進行充分混合，注射至息肉的底部黏膜下層直至息肉組織充分隆起，采用套圈器對息肉組織及息肉組織周圍2mm的黏膜組織進行套取，收緊并提起套圈器后應用電流進行切除，盡量切除至黏膜下層，注意不要破壞固有基層。息肉組織過大時，若第一次未將息肉組織完全切除，即可采用套圈器進行多次切除操作。切除完畢后在內鏡支持下對創(chuàng)面進行觀察，確認息肉組織完全切除且創(chuàng)面無異常情況后，對創(chuàng)面進行沖洗，并給予止血措施。

1.4 評價指標 (1)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(由上海酶聯(lián)生物科技有限公司所提供)試劑盒對兩組患者術前與術后2d的炎性因子進行檢測，主要包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-12(IL-12)。(2)觀察并詳細記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術后感染、術后出血、穿孔、腹痛。

2 結果

2.1 炎性因子 術后，觀察組的IL-1β、IL-6、IL-8及IL-12水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎性因子狀況對比

2.2 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討論

胃腸道息肉是消化道疾病中常見且多發(fā)的一種疾病類型[3]。臨床認為胃腸道息肉的發(fā)病原因與家族遺傳、炎癥、慢性刺激等因素有關，一般情況下無明顯臨床癥狀，但會出現(xiàn)中上腹不適、噯氣等臨床表現(xiàn)。胃腸道息肉通常應用組織學分型進行分類，主要包括腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性及增生性，若是腺瘤等癌前病變，隨著息肉的增大、數(shù)目的增多，癌變概率也會隨之升高，嚴重影響了患者的生命健康。因此，早期給予胃腸道息肉患者積極治療，對提高患者的預后狀況及生活質量具有重要意義。

手術是臨床治療胃腸道息肉的首選手段，主要包括內鏡下電刀切除術及內鏡下黏膜切除術，其中內鏡下電刀切除術是臨床應用較為廣泛的手術方式，其主要利用高頻電流在流通過程中產(chǎn)生的熱效應促使病變組織凝固后壞死，最后對息肉組織進行切除，具有一定的治療效果，但該手術方式在手術過程中可能會出現(xiàn)切除過淺等現(xiàn)象，造成患者的息肉組織未完全切除，大幅度提升了復發(fā)的概率，而切除過深的話可能會造成患者發(fā)生消化道穿孔，提高了患者出現(xiàn)各種不良結局的風險。內鏡下黏膜切除術是醫(yī)療科學進步的產(chǎn)物，是在息肉電切術和黏膜注射術的基礎上發(fā)展而來的一種新型治療方法，于息肉組織下注射藥物，可促使息肉組織充分隆起抬高，使黏膜層與肌層分離形成液體墊，而形成的液體墊能夠確保患者的肌層與病變組織徹底分離開，在接下來進行切除的過程中能，夠有效降低手術對患者的胃腸道外膜或肌層造成的損傷，大幅度提升了手術安全性，主要適用于小型黏膜下腫瘤，術中無須特殊器材，具有操作簡單、對較小平坦型病變組織可依次切除干凈、術后并發(fā)癥少及療效顯著等優(yōu)點[4]。有研究表明，手術治療能夠對患者的免疫功能造成抑制效果，內鏡治療損傷能夠對胃腸道黏膜中的炎性因子起到刺激作用，促使大量的炎性因子分泌并進入至血液循環(huán)系統(tǒng)中，并且免疫功能減弱能夠改變淋巴細胞及細胞因子的表達[5]。本文結果顯示，觀察組術后的IL-1β、IL-6、IL-8、IL-12水平以及并發(fā)癥總發(fā)生率均較對照組低，表明采用內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉患者的效果較好，能夠有效去除病灶組織，且較傳統(tǒng)手術方法相比，炎癥反應得到了有效降低，且術后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

綜上所述，對胃腸道息肉患者采用內鏡下黏膜切除術較接受內鏡下電刀切除術的炎癥反應狀況更低，安全性較高，有利于提高患者預后。