針灸推拿聯合牽引治療老年腰椎間盤突出癥患者的療效及對炎癥因子的影響

陸 軍

江蘇省如皋市人民醫院 226500

隨著我國老齡人口不斷增加，老年腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)患者數量也呈上升趨勢，LDH不僅影響老年患者的生活活動能力，而且長期疼痛麻木等不適感可導致患者情緒的抑郁焦慮，所以尋找合適有效的治療方法，對于廣大老年LDH患者有重大的臨床意義。針灸推拿聯合牽引治療廣大腰椎間盤突出癥患者有較好的療效[1]，為探索此治療方法對于老年LDH有效性及安全性，本文收集120例年齡>65歲的老年LDH患者，通過針灸聯合牽引治療同口服塞來昔布膠囊做療效比較，旨在為臨床提供更多的參考。現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年6月在我院門診及住院治療的LDH患者，共計120例，采用隨機數字表法分為治療組60例和對照組60例。治療組男30例，女30例，年齡65～78歲，平均年齡(70.45±4.32)歲，病程3～9個月，平均病程(5.54±0.86)個月；對照組男28例，女32例，年齡65～77歲，平均年齡(71.05±4.03)歲，病程3～13個月，平均病程(6.54±0.86)個月。以上兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會備案并批準。

1.2 診斷標準 參照1996年《脊柱外科學》提出的診斷標準[2]：(1)反復發作的腰背痛，腹壓增加，疼痛加劇；(2)存在腰椎生理曲度的改變，病灶椎體旁有壓痛感，甚至有下肢放射痛；(3)直腿抬高實驗(+)，或直腿抬高加強試驗(+)；(4)有腰部和/或下肢肌肉萎縮，相應的區域神經痛覺減退或過敏；(5)影像學資料提示有腰椎間盤突出。以上(1)(2)(3)(4)有兩項符合，同時滿足(5)，即可診斷為LDH。

1.3 納入標準 (1)符合LDH的診斷標準；(2)年齡在65歲以上，80歲以下；(3)近2周未服用甾體或非甾體消炎藥，未接受活血、營養神經等中藥、西藥，未接受其他任何物理治療；(4)患者知情本次研究，并同意。

1.4 排除標準 (1)有較嚴重的心腦血管疾病、骨質疏松、凝血功能障礙等疾病史；(2)有惡性腫瘤病史者；(3)有抑郁等精神障礙者；(4)有針灸、推拿、牽引任何一項不耐受者。

1.5 方法 對照組患者口服塞來昔布膠囊，每日飯后服藥2次，200mg/次，共計服用4周。主要根據2007年《美國疼痛學會聯合實踐指南》推薦非甾體消炎類藥物(NSAIDs)是大多數腰痛患者的一線藥物選擇，并可取得較好的療效(Ⅰa級證據)[3]。治療組患者接受針灸推拿以及牽引的綜合治療，針灸主要針刺腰陽關、命門、大腸俞、腎俞、合谷、腰痛穴、腰部夾脊穴、委中、環跳，濕熱證者加陽陵泉，寒濕證者加大椎穴，氣滯證者加肝俞，血虛證者加血海，血瘀癥者加膈俞，另可適當選取痛點周圍阿是穴。針灸針選取蘇州醫療用品廠有限公司生產的一次性華佗針灸針，規格為0.3mm×75mm，采用平補平瀉的手法，得氣后加用低頻電針儀，強度達到稍低于患者耐受，一次治療20min。推拿主要以掌根揉法、膊運法作用于背部兩側膀胱經周圍肌肉，以及運動拇指彈撥雙側豎脊肌，達到酸脹為宜，15min/次。牽引采用常規牽引床，將骨盆固定在牽引床對應的位置，牽引力量根據患者體格確定，通常為5～20kg，牽引時間為20min，牽引治療后患者需平臥休息5min，減少對腰椎的損傷。針灸推拿加牽引均治療4周。

1.6 評價指標 (1)VAS評分：按照視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛程度評分，分為0～10分11個檔，0分為無痛，數值越大疼痛越劇烈，10分為最劇烈疼痛，分別記錄兩組患者治療前及治療后4周的VAS疼痛評分。(2)日本骨科協會的腰椎功能(JOA)評分[4]，包括患者自覺癥狀、臨床體征、日常活動情況等方面綜合評估患者腰椎功能，總分為29分，評分越高提示患者腰椎功能越好。(3)觀察兩組患者治療前后血清炎癥因子白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的含量水平，炎癥因子越低提示患者無菌性炎癥發生率越低，即腰痛癥狀越輕。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；經過4周的治療，兩組VAS評分均較治療前有明顯改善，但治療組VAS評分降低更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.2 兩組患者治療前后JOA評分比較 治療前，兩組JOA評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；經過4周的治療，兩組JOA評分均較治療前有明顯增加，且治療組較對照組JOA評分提高更加顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后JOA評分比較分)

2.3 兩組患者治療前后血清炎癥因子(IL-6、TNF-α)含量水平比較 治療前，兩組患者后血清炎癥因子比較，差異無統計學意義(P>0.05)；經過4周的治療，兩組IL-6、TNF-α水平均低于治療前，但治療組兩項指標水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子含量水平比較

3 討論

LDH是臨床常見疾病，常好發于中老年患者，主要因為椎間盤髓核脫水變性、纖維環破裂、髓核突出導致壓迫刺激腰骶神經根，誘發局部組織產生IL-6、TNF-α等炎癥因子，是臨床常見的腰腿痛原因之一[5]。老年LDH在祖國醫學中屬于“腰痛”“腰痹”范疇，主要病機為肝腎虧虛及風寒濕邪侵襲，肝腎虧虛，導致津血虧虛，不能濡養筋骨，即患“不榮則痛”[6]；風寒濕邪侵襲，導致氣血運行不暢，即患“不通則痛”。所以對老年LDH患者，常對癥給予補肝腎、強筋骨、祛風寒等方法達到補益氣血、緩解疼痛。

本文中應用針灸推拿聯合治療老年LDH患者取得較好的療效。針灸針刺腰陽關、命門、大腸俞、腎俞、合谷、腰痛穴、腰部夾脊穴、委中、環跳等穴，具有強腎固本、補益肝腎、祛除寒濕、緩解疼痛等功效[7]。推拿治療是中醫具有特色的治療方法，具有較好的被接受程度，現代研究認為推拿治療具有擴張局部血管，加快局部血流速度，既而增加局部炎癥因子的代謝，另外推拿還可以改善局部軟組織缺血、缺氧狀態，達到緩解局部肌肉僵硬、軟組織痙攣從而達到緩解疼痛癥狀[8]。牽引治療是常見治療LDH的物理治療方法，其主要機制是通過外部間斷施加于腰椎的力量，導致椎間盤內部形成適當的負壓，再因負壓原因將突出的髓核稍改變位置，達到避免持續刺激神經根的目的[9]。TNF-α是由單核、巨噬細胞產生的強力炎癥細胞因子，可釋放炎癥介質，因子含量水平越高提示腰部無菌性炎癥越重，即腰部癥狀越重; IL-6在炎癥介導和細胞免疫中均發揮著重要的作用，含量水平越低提示炎癥越輕，疼痛越輕[10]。

本文中兩組患者經過4周到治療，較治療前均取得較好的療效，說明不管針灸推拿聯合牽引，還是單純服用塞來昔布膠囊，均可緩解老年LDH的疼痛癥狀和改善腰部活動功能。從本文結果看，在改善腰痛、提高腰部活動功能，以及降低血清炎癥因子方面，針灸推拿聯合牽引比單純服用塞來昔布膠囊療效更佳。

綜上所述，針灸推拿聯合牽引可以改善老年LDH患者的腰部疼痛、提高腰部活動能力以及降低血清炎癥因子TNF-α、IL-6，值得臨床推薦。