正骨理筋法配合骨傷中藥方在中老年橈骨遠端骨折患者術后康復中的臨床療效

官龍洲 潘希彬 鐘云祥 謝延華 黃少泉 曾梅珍

廣東省河源市中醫院骨三區 517000

橈骨遠端骨折是常見骨科疾病之一，多由間接暴力引起，常伴有下尺橈關節、橈腕關節的損壞，腕部壓痛、腫脹是常見病癥，橈骨遠端骨折治療多采用手法復位、手術復位、石膏固定等方法使骨折復位[1-2]。橈骨遠端骨折后有6%～50%概率發生腕關節功能障礙，腕關節功能障礙主要表現為疼痛、肌腱韌帶神經損傷及腕關節活動度下降，會使患者日常生活和特殊活動受到嚴重影響[3-4]；提高術后腕關節功能、改善患者疼痛、腫脹等病癥有利于提高術后康復效果，提高患者治療滿意度，具有重要的意義[5]。本文中筆者選取2016年12月—2020年2月在筆者醫院接受治療的60例中老年橈骨遠端骨折患者作為觀察對象，探討分析正骨理筋法配合骨傷中藥方在中老年橈骨遠端骨折患者術后康復中的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月—2020年2月在筆者醫院接受治療的60例中老年橈骨遠端骨折患者作為觀察對象。(1)納入標準：符合橈骨遠端骨折的診斷標準(參考《中醫病證診斷療效標準》中的相關診斷標準)的中老年患者；受傷至就診時間<24h；患者及其家屬知情同意；依從性良好。(2)排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；年齡不符合者；近期使用過免疫抑制劑、抗凝藥物者；嚴重臟器功能不全者。將患者隨機分為兩組，每組30例。觀察組中男19例，女11例；年齡41～76歲，平均年齡(56.57±10.54)歲；摔傷12例，車禍9例，鈍器擊傷6例，其他3例。對照組中男18例，女12例；年齡40～78歲，平均年齡(57.23±10.12)歲；摔傷11例，車禍11例，鈍器擊傷5例，其他3例。兩組患者基礎資料比較無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予正骨理筋法配合骨傷中藥方治療。具體如下：(1)正骨理筋法。正骨：握緊橈骨遠端做離心、內翻牽引，一手放置在骨折區域推擠骨折塊，另一只手順勢做外翻、外旋；理筋：運用撥法、揉法等從肘關節開始沿前臂肌肉放松至腕部，彈撥肌腱部位，運用捻法放松手指關節、腕掌，在理筋過程中應注意放緩動作、手法需剛柔相濟，3遍/次，3次/周，連續治療3周；(2)骨傷中藥方：取蘇木15g、自然銅10g、劉寄奴10g、姜黃6g、黃芪10g、接骨木10g、血竭6g、續斷10g、土鱉蟲6g、骨碎補10g、雞血藤15g、延胡索10g置于容器中加水煎煮，取汁300ml分3次服用；腫脹明顯者加豬苓10g、茯苓10g，對疼痛難忍者加川芎10g、延胡索10g，神疲乏力者加砂仁10g、陳皮10g；肢體萎軟者加枸杞子10g、牛膝10g；(3)功能鍛煉：患者手指交叉相扣，在可忍受疼痛范圍內主動旋轉腕關節、握拳、做腕屈伸、尺橈偏，外展、內收手指，屈伸指間關節、掌指關節等，每個動作做10次，3次/d。對照組患者給予功能鍛煉及鎮痛、消腫等對癥治療。具體如下：進行功能鍛煉，功能鍛煉方法同觀察組；疼痛難忍患者服用0.2g塞來昔布膠囊(國藥準字J20120063，輝瑞制藥有限公司，規格為0.2g)治療，2次/d，服用7d；腫脹患者服用0.4g馬栗種子提取物片(批準文號Z20130002，德國威瑪舒培博士藥廠，規格為0.4g)治療，2次/d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的中醫證候評分、療效、腕關節功能來探討分析正骨理筋法配合骨傷中藥方在中老年橈骨遠端骨折患者術后康復中的臨床療效。在治療3個月后，參考《中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯》評價標準評價患者腫脹、疼痛、神疲乏力、肢體萎軟癥狀評分；使用腕關節患者自評量表(PRWE)評價患者腕關節功能。療效包括：(1)顯效：中醫證候基本完全消失，有形成連續性骨痂，骨折對位正確；(2)有效：中醫證候明顯改善，骨折對位基本正確；(3)無效：中醫證候無變化，骨折畸形明顯。

2 結果

2.1 兩組患者中醫證候評分、PRWE評分比較 與對照組患者相比，觀察組患者的腫脹、疼痛、神疲乏力、肢體萎軟、PRWE評分普遍更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者中醫證候評分、PRWE評分比較分)

2.2 兩組患者療效比較 與對照組相比，觀察組總有效率更高(χ2=6.667，P=0.010<0.05)。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討論

中醫認為，骨折會導致患者瘀血內生、氣血不通，臨床表現為疼痛、腫脹等；正骨理筋法具有理筋整復、滑利關節的功效，為骨折愈合創造了有利條件[6-7]；骨傷中藥方具有補肝腎之不足，補氣行血，祛瘀生新的作用，可以有效改善患者中醫癥候；正骨理筋法配合骨傷中藥方可以有效改善患者疼腫脹癥狀，提高患者術后康復效果[8-9]。

本文結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的腫脹、疼痛、神疲乏力、肢體萎軟、PRWE評分普遍更低(P<0.05)。中醫癥候分值和患者病情嚴重程度之間呈正相關關系，治療后的中醫證候分值越高說明患者病癥越嚴重，治療效果越差；PRWE分值和患者腕關節功能障礙程度之間呈正相關，治療后的PRWE分值越高，說明患者腕關節功能障礙程度越嚴重，疾病對患者日常生活和特殊活動影響越大，患者生活質量水平越低。本文結果說明，和對中老年橈骨遠端骨折患者給予功能鍛煉及對癥治療相比，正骨理筋法配合骨傷中藥方可以有效改善患者中醫證候，提高患者腕關節功能恢復效果，提高患者術后康復效果。同時結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率更高(P<0.05)。正骨手法根據橈骨遠端骨折特點，幫助患者移位骨折歸位，為骨折愈合創造條件，理筋手法可以改善患者關節及軟組織血液供給，可以預防關節松弛、僵硬，具有緩解疼痛、松解粘連、滑利關節的作用；本次骨傷中藥方中的蘇木、雞血藤、接骨木具有舒筋通絡的功效，自然銅、劉寄奴、姜黃、延胡索具有活血化瘀的功效，黃芪具有補氣行血的功效，血竭、土鱉蟲具有破血逐瘀的功效，續斷、骨碎補具有強筋骨、補肝腎的功效；諸藥合用具有活血化瘀、續筋接骨的功效；正骨理筋法配合骨傷中藥方可以有效加快患者康復速度，提高患者康復效果[10]。本文結果說明，與對中老年橈骨遠端骨折患者給予功能鍛煉及對癥治療相比，正骨理筋法配合骨傷中藥方可以提高治療有效率。

綜上所述，筆者認為與功能鍛煉及對癥治療相比，正骨理筋法配合骨傷中藥方可以有效改善中老年橈骨遠端骨折患者病癥，緩解患者病情，可以提高腕關節功能恢復效果及術后康復效果，值得推廣使用。