針刀配合液波治療肩周炎的臨床觀察

曾青林 溫梅花 周 樺

1 江西省寧都縣中醫(yī)院康復科 342800； 2 江西省寧都縣賴村防保站；3 云南省曲靖市第一人民醫(yī)院惠滇醫(yī)館

肩周炎是肩關節(jié)周圍炎的簡稱，多見于老年人，屬于一種肩部關節(jié)周圍組織的慢性疾病，主要癥狀是患者的肩部有不同程度的疼痛感以及活動時受到限制。隨著社會經濟的不斷發(fā)展，人們的工作負荷也越來越重，致使因高負荷的工作以及自身不注重日常生活因素引起的肩周炎患病率呈上升趨勢[1]。針刀是將針灸與手術刀相結合，兼顧筋骨，通過針刺實現活血化瘀、緩解痙攣的作用，并通過針刺找到病變組織，用刀對病變組織進行切割分離，改善血管神經的粘連情況，降低局部組織的壓迫感，并利用創(chuàng)傷修復機制促進血液循環(huán)，進一步緩解炎癥和肌肉痙攣、消除疼痛的有效療法[2]。本文對我院收治的60例肩周炎病人采用針刀和液波治療，試分析這兩種治療方案配合使用的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月—2020年2月我院收治的60例肩周炎病人納入觀察，根據抽簽法分為實驗組(n=30)和參照組(n=30)。參照組中男17例，女13例；年齡33～70歲，平均年齡(51.1±2.6)歲；病程2個月～4年，平均病程(2.3±1.1)年。實驗組中男16例，女14例；年齡36～72歲，平均年齡(53.2±2.4)歲；病程1個月～5年，平均病程(2.6±1.2)年。兩組一般資料對比無顯著差別(P>0.05)，有可比性。納入標準：經告知后所選病人均自愿參與，并簽署相關文件，經我院相關醫(yī)學部門準許。排除標準：存在凝血功能障礙者；患有嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤者；肝腎器官嚴重受損者；精神意識不清晰，無法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 參照組：采用針灸治療，以肩貞穴、外關穴、曲池穴作為施針穴位，根據病人的實際病情選擇針灸穴位。選取針灸穴位需遵循的原則為：散寒祛風、通經絡化濕。確定針灸穴位后，酒精對施針部位消毒，寸針規(guī)格為2～3寸，然后快速地對確定的穴位進針，深度約為1.5寸，進針深度根據穴位的不同進行調整；在針灸過程中，為提高治療效果，可以使用運動針法，讓病人在針灸時可以選擇性地進行肩部運動，以此來緩解肩部關節(jié)的緊張感。1次/d，1周為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2 實驗組：采用針刀配合液波治療，具體操作如下：首先對肩關節(jié)疼痛部位進行消毒處理，并注射利多卡因進行局部麻醉，麻醉起效后，用4號小針刀垂直刺入病人肩部疼痛處的表皮，并緩慢將其插至淺筋膜處；尋找被卡壓的神經，用針刺進行試探，將小針刀刺入痛點肌腱、關節(jié)間隙、軟組織深處進行切割、剝離、松解、減壓[3]。退針后立即用無菌紗布壓迫針孔約1min,再貼針刀貼。3次/療程,每次間隔5～7d。液波治療是指將生理鹽水注入肩部病變軟組織的一種新型療法。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組治療效果、治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)、肩關節(jié)功能(Constant-Murley)評分以及生活質量水平。(1)治療效果評定標準：顯效：相關癥狀、體征基本消失，肩關節(jié)活動恢復正常；有效：相關癥狀、體征及肩關節(jié)活動度均顯著改善；無效：相關癥狀、體征及肩關節(jié)活動度均無顯著改變或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。(2)生活質量評估：采用QOL量表評估病人生活質量，分數越高表明生活質量水平越高。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比 實驗組的治療總有效率為93.33%，高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組治療前、后疼痛程度、肩關節(jié)功能改善情況對比 兩組疼痛程度與肩關節(jié)功能均較前改善，且實驗組VAS評定低于參照組，Constant-Murley評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前、后VAS、Constant-Murley評分對比分)

2.3 兩組治療前、后生活質量水平對比 實驗組生活質量評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后生活質量水平對比分)

3 討論

肩周炎主要表現為肩部疼痛，活動時關節(jié)障礙，隨著時間延長肩部可能出現肌肉萎縮，在中醫(yī)學中認為其主要是由腎氣不足、氣血虧虛、長期勞累或肩部受涼等因素引起[4]。若未得到及時有效的治療，將導致肩關節(jié)周圍組織粘連，加重疼痛感，對肩關節(jié)活動功能造成更大的影響。

針灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)的特殊療法，具有通經活絡、活血化瘀、消腫止痛等作用，應用于肩周炎的治療是非常有效的。通過對肩貞穴、外關穴、曲池穴等穴位進行刺激能夠發(fā)揮通經活血、改善血管壓迫等作用，中醫(yī)針灸結合特殊穴位與經絡之間的聯系具有調理氣血、舒經活絡的功效，但針灸療法難以徹底消除病變組織，且需要長時間調理。針刀療法是一種介于手術方法與非手術療法之間的閉合性松解術，在切開性手術的基礎上結合針刺方法進行治療，深入病變處進行切割，松解局部的粘連組織，消除肌肉、神經壓迫癥狀，使局部血液循環(huán)得以改善，并減輕局部炎癥，從而實現止痛消炎的效果[5]。針刀療法操作簡便、適應性較好，治療切口小，無須縫合，對人體組織的創(chuàng)傷較小，能有效減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，治療時間短，術后恢復快，病人更易于接受[6]。液波治療是指在特定部位注射生理鹽水，改善相關肌筋膜的內部環(huán)境，消除化學致病因素，并調節(jié)肩關節(jié)功能細胞的電解質平衡，激活細胞的生理功能和人體淋巴免疫系統(tǒng)，提升人體的自我修復能力[7]。結合本文結果來看，實驗組治療總有效率顯著高于參照組,且治療后的疼痛評分低于參照組，肩關節(jié)功能評分以及生活質量水平高于參照組(P<0.05)。

綜上所述，對肩周炎病人實施針刀與液波配合治療可有效提高臨床療效，緩解病人的疼痛、肌肉痙攣等癥狀，提升肩關節(jié)功能，改善生活質量水平，具有較高的臨床應用價值。