老年高血壓患者LC術中應用硬膜外麻醉聯合全麻的效果及對血液流變學、神經功能的影響

李 瑩

河南省駐馬店市中心醫院麻醉科 463000

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是在可視條件下，通過腹腔鏡觀察患者病灶部位，進行切除，這類手術方式具有創傷小、手術時間短、患者術后恢復快等優點[1]。近年來有學者研究發現，腹腔鏡手術中應用硬膜外麻醉聯合全麻的麻醉效果顯著，能夠有效減輕患者手術中的應激反應，減輕其疼痛，手術過程中安全性高[2]。本文選取2015年3月—2017年8月醫院收治的行LC的老年高血壓患者80例作為觀察對象，隨機分為兩組，分別采用全身麻醉、硬膜外麻醉聯合全麻進行麻醉，觀察兩組患者麻醉效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年8月醫院收治的行LC的老年高血壓患者80例作為觀察對象。納入標準：均具有行膽囊切除術的手術指征，均行腹腔鏡膽囊切除術；患者年齡≥60歲，神志清楚入院后能與醫護人員進行有效溝通，配合手術治療；患者合并有高血壓；患者及家屬均知情同意，符合倫理學要求。排除標準：合并有肝、腎功能不全的患者；合并有其他器質性疾病的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組：男23例，女17例，年齡60～73(67.26±3.87)歲；對照組：男21例，女19例，年齡61～75(68.18±4.02)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于手術前一晚22：00開始禁食禁水，術前0.5h均給予苯巴比妥鈉(天津金耀藥業有限公司生產，規格：0.1g/ml，國藥準字號：H12020381)100mg聯合阿托品(杭州民生藥業有限公司生產，規格：5mg/ml，規格：H33020089)0.5mg肌注，開放靜脈通道，給予500ml乳酸林格溶液靜脈滴注。對照組患者在此基礎上實施全身麻醉，靜脈推注咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，規格：5mg/ml，國藥準字號：H10980025)0.05mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥液有限公司生產,規格：50μg/kg，國藥準字號：H20054172)3μg/kg、丙泊酚(北京費森尤斯卡比醫藥有限公司生產，規格：10g/50ml，國藥準字號：J20070010)1.5mg/kg，選用維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司生產，規格：4mg/支，國藥準字號：H20063411)0.1mg/kg進行麻醉誘導后進行氣管插管，進行機械通氣控制潮氣量為8～10ml/kg，觀察患者呼吸頻率，待其呼吸頻率維持在14～16次/min，術中持續觀察患者的生命體征必要時調整麻醉劑量。觀察組先實施硬膜外麻醉，患者取左側臥位，于T8～9椎間隙進行穿刺，置入導管后注入1.5%利多卡因(北京紫竹藥業有限公司生產，規格：0.2g/10ml，國藥準字號：H11022388)5ml,然后實施全身麻醉，方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 (1)麻醉效果：麻醉效果的標準分為三個等級，分別為優：患者手術中未出現突然驚醒，煩躁不安的癥狀，術時無疼痛感手術進行順利；中：患者手術中有輕微疼痛，但未出現突然驚醒癥狀；差：患者手術中可能突然驚醒，疼痛癥狀明顯，需增加藥量。麻醉有效率=(優+中)/總例數×100%。(2)血液流變學指標：留取患者術前、術后1h、術后6h靜脈血標本，采用全自動生化儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司生產)檢測其全血低切黏度、全血高切黏度、血液黏度。(3)NIHSS評分：于術前及術后1d采用神經功能缺損評分(NIHSS評分)[3]對患者神經功能進行評價，該量表共15個項目，患者得分越高說明神經功能缺損越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組麻醉有效率為95.00%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=4.331，P=0.037<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者血液流變學指標比較 術前兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度、血液黏度指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后1h、6h兩組患者全血低切黏度、全血高切黏度指數均降低，且觀察組較對照組降低更明顯(P<0.05)；術后1h、6h兩組患者的血液黏度指數與術前比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血液流變學指標比較

2.3 兩組患者NIHSS評分比較 術前兩組患者的NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1d兩組患者NIHSS評分均升高，對照組較觀察組升高更明顯(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分比較分)

3 討論

膽囊疾病好發于老年人，隨著年齡的增大，膽囊壁逐漸增厚或萎縮，其收縮功能減退，造成膽汁淤積、濃縮，從而形成膽酸鹽，引發膽囊炎、膽結石等疾病，主要依靠手術進行治療[4]，老年患者多合并有高血壓，手術麻醉對人的呼吸系統、循環系統均產生影響，尤其是老年高血壓患者，這類患者血壓不穩定各器官代償能力差、麻醉風險高，因此選擇合適的麻醉方式有助于降低老年高血壓患者的麻醉風險。

全身麻醉是在麻醉藥物作用下，使機體產生廣泛的中樞神經系統抑制，暫時性使意識消失、感覺喪失、肌肉松弛和反射活動受到抑制，但呼吸、循環機能維持在一定生理水平[5]。硬膜外麻醉是將藥液注入硬脊膜外腔，擴散的局麻藥將此腔內穿出椎間孔的神經根麻醉。本文結果顯示，老年高血壓患者LC術中采用硬膜外麻醉聯合全麻的麻醉有效率明顯高于采用全麻的患者，說明在老年高血壓患者LC術中應用硬膜外麻醉聯合全麻的麻醉效果好。有研究指出，全身麻醉是對大腦皮層和邊緣系統的抑制，對手術區域無明顯抑制效果，硬膜外麻醉可將交感神經麻醉有效抑制手術區域，降低應激反應減少心肌耗氧量[6]，因此二者聯合麻醉效果更好。

血液流變學指數反映了血液成分變化引起的血液流動性、凝滯性、黏度的變化，手術后的疼痛、術中麻醉等都能引起機體應激反應，從而改變血液流變學指數，血液黏度變大會導致血液流動性變差，從而引起血栓類疾病。麻醉藥物作用于腦組織，阻礙神經元信號的傳遞，從而影響腦組織代謝，對患者的神經功能造成影響。本文結果顯示，術后1h、6h觀察組全血低切黏度、全血高切黏度指數較對照組降低更明顯(P<0.05)，術后1d對照組NIHSS評分較觀察組升高更明顯(P<0.05),說明老年高血壓患者LC術中應用硬膜外麻醉聯合全麻能夠改善患者血液流變學指數,減輕麻醉對神經功能的損害。李鶴云等[7]研究發現，硬膜外阻滯能夠最值外科手術中引起的凝血功能增強，從而降低血液黏稠度，因此采用硬膜外麻醉聯合全麻患者的全血低切黏度、全血高切黏度指數更低。既往有學者研究發現，硬膜外麻醉阻滯神經根，麻痹其支配區域，不良反應、應激反應發生少，用藥安全可控，對神經功能的損害小[8]。

綜上所述，在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術中應用硬膜外麻醉聯合全麻的麻醉效果好，改善患者體內血液流變學指數，減輕麻醉對神經功能的損害。