探討加味蒼附導痰丸聯(lián)合穴位埋線治療肥胖型多囊卵巢綜合征臨床療效*

謝春紅 錢 平

湖南省婦幼保健院中醫(yī)婦科，湖南省長沙市 410008

多囊卵巢綜合征是一種育齡女性的常見病，主要臨床表現(xiàn)為慢性無排卵、月經(jīng)失調(diào)、不孕、肥胖和多毛[1]。隨著現(xiàn)代社會生活壓力的增大，臨床中多囊卵巢綜合征的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。在多囊卵巢綜合征中主要的病理類型為肥胖型多囊卵巢綜合征。本次研究納入54例肥胖型多囊卵巢綜合征患者，觀察加味蒼附導痰丸聯(lián)合穴位埋線的治療效果，詳見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院收治的54例肥胖型多囊卵巢綜合征患者的臨床資料，所有患者均于2017年1月—2019年1月間入院并接受加味蒼附導痰丸聯(lián)合穴位埋線治療，患者中已婚38例，未婚16例，年齡22～48歲，平均年齡(36.05±3.65)歲；入院時伴有不規(guī)則陰道出血4例，月經(jīng)稀發(fā)合并閉經(jīng)9例，神疲乏力5例，便秘4例。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①多囊卵巢綜合征診斷符合鹿特丹標準[2]：稀發(fā)排卵或無排卵；高雄激素的臨床表現(xiàn)或為高雄激素血癥；卵巢多囊改變：超聲提示單側或雙側卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，或卵巢體積≥10ml；在排除先天性腎上腺皮質增生等其他情況后，上述3項判別指標符合2項即可診斷；②肥胖診斷符合WHO亞太地區(qū)肥胖防治指南中標準[3]：體質指數(shù)≥25；③18歲≤年齡≤50歲；④了解本次研究內(nèi)容后自愿參與本次研究。(2)排除標準：①就診前3個月內(nèi)有激素類藥物用藥史[4]；②合并有其他嚴重心臟、肝腎疾病的患者，免疫功能障礙患者；③神經(jīng)功能障礙患者；④對本次研究涉及藥物過敏患者。

1.3 方法

1.3.1 穴位埋線治療。穴位設定為2組[5]，其中一組為肝俞、脾俞、腎俞、陽陵泉、三陰交以及豐隆，另一組為中脘、下脘、天樞、歸來、關元、子宮及陰陵泉；治療開始先調(diào)整患者體位為仰臥，局部消毒后向埋線針枕芯中置入羊腸線，單組取穴后快速進針，推動針芯，使得羊腸線能夠充分埋植于患者穴位對應的皮下組織或肌肉層內(nèi)，出針，取干棉球對進針孔進行適當按壓，再取創(chuàng)可貼敷于針孔處，兩組穴位交替進針治療，1次/周。

1.3.2 加味蒼附導痰丸治療。加味蒼附導痰丸組成[6]：蒼術(制)15g，香附(童便浸)15g，陳皮(去白)10g，南星(炮，另制)15g，枳殼(麩炒)15g，半夏15g，川芎31.25g，滑石(飛)125g，白茯苓46.88g，神曲(炒)10g；研磨成粉末后平均裝30袋，用藥前取1～2袋以沸水沖泡服用，1次/d。

1.4 觀察指標 對所有患者治療前后月經(jīng)評分變化情況、肥胖變化情況、體質及血脂相關指標變化情況進行觀察分析。(1)月經(jīng)評分以0～3分分為四個維度[7]，月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，整個經(jīng)期衛(wèi)生巾用量10～20片記0分；月經(jīng)周期低于20d，經(jīng)期最短8d，最長14d，整個經(jīng)期衛(wèi)生巾用量5～10片記1分；月經(jīng)周期低于3個月，高于40d，經(jīng)期最短15d，最長20d，整個經(jīng)期衛(wèi)生巾用量1～5片記2分；月經(jīng)周期、經(jīng)期紊亂記3分。(2)肥胖治療按照顯效、有效及無效定義為3個維度[8]：顯效：體重下降5kg以上并達到標準體重范圍，有效：體重下降3kg以上，無效：體重較治療前未顯著改變或下降幅度低于3kg。(3)體質及血脂相關指標主要包括體質指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)、睪酮(T)、黃體生成激素(LH)、黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)、空腹胰島素(FINS)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)。體質指數(shù)、腰臀比等指標采用體檢檢測計算得出[體質指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m)，腰臀比=腰圍/臀圍，其余激素水平檢測采用免疫化學發(fā)光分析法測定。

2 結果

2.1 患者治療前、后月經(jīng)評分變化情況對比 經(jīng)治療，患者的平均月經(jīng)周期、經(jīng)期以及經(jīng)量評分明顯好轉，較治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 54例患者治療前、后月經(jīng)評分變化情況對比分)

2.2 患者治療后肥胖率變化情況對比 治療前，54例患者均符合肥胖標準；經(jīng)治療，顯效32例(59.26%)，有效18例(33.33%)，無效4例(7.41%)，治療總有效率為92.59%。

2.3 患者治療前后體質及血脂相關指標變化情況對比 治療后患者的體質及血脂相關指標均有顯著改善，相比治療前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 54例患者治療前、后體質及血脂相關指標變化情況對比分)

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂疾病，主要臨床表現(xiàn)為肥胖、月經(jīng)失調(diào)、雙側卵巢腫大，屬于代謝特異性臨床綜合征。下丘腦、垂體、卵巢等器官的內(nèi)分泌異常均可導致多囊卵巢綜合征的發(fā)生，而肥胖型多囊卵巢綜合征作為多囊卵巢綜合征的一種常見病理類型，受到醫(yī)學界的廣泛關注。本文選取加味蒼附導痰丸聯(lián)合穴位埋線治療法，研究結果顯示：經(jīng)治療患者的平均月經(jīng)周期、經(jīng)期以及經(jīng)量評分明顯好轉；患者肥胖治療總有效率為92.59%；對比治療前，治療后患者的體質及血脂相關指標均有顯著改善，相比有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)系中醫(yī)傳統(tǒng)經(jīng)絡理論，肥胖型多囊卵巢綜合征多以腎虛、脾虛為主要表現(xiàn)，進而導致水濕凝聚為痰，痰濕瘀滯于沖任、胞宮位置導致患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)癥狀，而痰涎邪氣瘀積，膏脂充盈肌膚，造成機體肥胖，痰濁導致氣血運行不暢，日久成瘀，進而造成卵巢囊腫，在治療中宜主張腎虛為本，痰濕為標，采用補腎化痰之法。本次研究中采用的加味蒼附導痰丸聯(lián)合穴位埋線治療法，其中加味蒼附導痰丸方劑中半夏、南星、茯苓、蒼術具有化痰、降燥、健脾、祛濕之功效，陳皮、香附、枳殼具有行氣、化痰、祛郁之功效，川芎具有活血通經(jīng)、調(diào)理沖任之功效，諸藥合用可達到燥濕化痰、調(diào)理沖任、溫脾益腎、調(diào)補氣血的效果；再通過穴位埋線治療，對交感神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進行刺激，調(diào)控營養(yǎng)代謝、促進子宮及卵巢局部的供血、對生殖微環(huán)境進行改善，調(diào)節(jié)胃腸功能，加速脂肪分解，達到降低患者體重的效果。

綜上，肥胖型多囊卵巢綜合征患者應用加味蒼附導痰丸聯(lián)合穴位埋線治療對于改善體質，降低肥胖率，促進性激素內(nèi)環(huán)境向好和改善糖脂代謝具有顯著作用，具有推廣意義。