妊娠高血壓孕婦補充鐵劑鈣劑對母嬰不良結局的預防作用

郭金霞 柳欒美 張天如

洛陽北方企業集團有限公司職工醫院婦產科，河南省洛陽市 471000

妊娠期高血壓疾病占全部妊娠的5%～10%[1]，主要癥狀包括高血壓、水腫、蛋白尿等，若未得到有效治療可發展為子癇前期和子癇，嚴重威脅母嬰安全[2]。妊娠期營養狀況直接影響到孕婦自身和胎兒的正常發育[3]。鐵和鈣是人體必需的微量元素，也是胎兒生長發育的主要營養成分[4]。隨著孕期的延伸，胎兒生長發育需要的微量元素逐漸增加，孕婦體內鐵和鈣的缺乏程度隨之提升[5]。目前研究多集中于分析健康孕婦妊娠期補充鐵劑和鈣劑的效果[6]，但對于妊娠期高血壓孕婦的相關研究仍十分少見。本文以本院收治的妊娠期高血壓孕婦為觀察對象，給予鐵劑和鈣劑，探討對母嬰不良結局的預防作用。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2016年10月—2018年4月間本院收治的妊娠期高血孕婦240例。入選標準：單胎妊娠，符合中華醫學會婦產科學分會2015年制定的妊娠期高血壓診治指南中的診斷標準。排除標準：(1)既往有流產史的孕婦；(2)合并消化系統疾病、感染性疾病、原發性高血壓、免疫性疾病的孕婦；(3)精神異常或認知功能障礙的孕婦；(4)近1個月服用過鈣劑、鐵劑的患者。隨機分為三組：葉酸組、葉酸+鐵劑組、葉酸+鐵劑+鈣劑組，每組80例。葉酸組中年齡21～37歲，平均年齡(26.15±3.90)歲；孕周32～36周，平均孕周(34.21±1.95)周。葉酸+鐵劑組中年齡22～37歲，平均年齡(25.90±3.76)歲；孕周32～36周，平均孕周(34.10±2.05)周。葉酸+鐵劑+鈣劑組中年齡21～36歲，平均年齡(25.81±3.05)歲；孕周32～37周，平均孕周(34.48±1.85)周。三組孕婦年齡、孕周之間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本市倫理委員會批準，孕婦及其家屬自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法 葉酸組孕婦服用葉酸片(北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H10970079，0.4mg/片)，1片/d，口服。葉酸+鐵劑組孕婦在葉酸組的基礎上服用琥珀酸亞鐵片(成都奧邦藥業有限公司，國藥準字H20083003，0.1g)，0.2g/次，2次/d。葉酸+鐵劑+鈣劑組孕婦在葉酸+鐵劑組的基礎上加用碳酸鈣D3片(北京康遠制藥有限公司，國藥準字H20093675)，1片/d。各組孕婦均服用至分娩。

1.3 評價指標 分別于治療前、分娩前1周采集孕婦空腹外周靜脈血4ml，3 000r/min分離血清，使用全自動生化分析儀比色法測定血清鐵、血清鈣水平。記錄母嬰不良妊娠結局，包括：早產、剖宮產、產后出血、貧血、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息，并進行新生兒Apgar評分，稱量新生兒出生體重。

2 結果

2.1 治療前后三組孕婦血清鐵、血清鈣水平比較 治療前，三組孕婦血清鐵、血清鈣水平間差異無統計學意義(P>0.05)；分娩前1周，血清鐵、血清鈣水平在三組孕婦間差異有統計學意義(P<0.05)，其中葉酸+鐵劑組、葉酸+鐵劑+鈣劑組血清鐵水平明顯高于葉酸組，差異有統計學意義(P<0.05)；葉酸+鐵劑+鈣劑組血清鈣水平明顯高于葉酸組、葉酸+鐵劑組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后三組孕婦血清鐵、血清鈣水平比較

2.2 三組孕婦妊娠結局比較 早產、剖宮產、產后出血、貧血發生率在三組孕婦間差異有統計學意義(P<0.01)；其中葉酸+鐵劑組、葉酸+鐵劑+鈣劑組早產、剖宮產、產后出血、貧血發生率明顯低于葉酸組，葉酸+鐵劑+鈣劑組早產、剖宮產、產后出血發生率明顯低于葉酸+鐵劑組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組孕婦妊娠結局比較[n(%)]

2.3 三組新生兒結局比較 胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒Apgar評分、新生兒出生體重在三組間差異有統計學意義(P<0.01)；其中葉酸+鐵劑組、葉酸+鐵劑+鈣劑組胎兒生長受限、胎兒窘迫發生率明顯低于葉酸組，新生兒Apgar評分、新生兒出生體重明顯高于葉酸組，差異有統計學意義(P<0.05)；葉酸+鐵劑+鈣劑組胎兒生長受限、胎兒窘迫發生率明顯低于葉酸+鐵劑組，新生兒Apgar評分、新生兒出生體重明顯高于葉酸+鐵劑組，差異有統計學意義(P<0.05)；新生兒窒息發生率在三組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 三組新生兒結局比較

3 討論

妊娠期女性宮內環境及營養狀況不僅是胎兒生命過程的基礎，也影響到妊娠期并發癥和母嬰結局。研究者發現，孕期微量元素缺乏會提升早產、新生兒低體重等不良妊娠結局的發生風險，因此孕期營養受到廣泛關注[7]。鐵、鈣是人體必需的微量元素，在胚胎正常發育中發揮重要作用[8]。相關研究顯示，新生兒外周血中微量元素水平與母體外周血水平呈正相關，臍帶血中鐵、鈣等微量元素水平對新生兒發育產生明顯影響[9]。不同妊娠階段的孕婦微量元素的攝入量均存在不足，其中以鐵、鈣缺乏最明顯，且隨著孕周的延長缺乏程度逐漸增加[10]。本文結果顯示，未服藥鐵劑、鈣劑的孕婦，隨著孕周的延長血清鐵、血清鈣水平逐漸下降。目前研究多集中于正常孕婦妊娠期補充鐵劑、鈣劑等微量元素對母嬰的影響，但關于妊娠期高血壓孕婦補充鐵劑和鈣劑后對母嬰的影響仍鮮有研究報道。

鐵是人體主要的造血原料，參與血紅蛋白、過氧化物酶、細胞色素的合成，且在輔助能量代謝中發揮重要作用[11]。妊娠中晚期隨著胎兒發育速度加快，對鐵的需求量明顯增加，加之孕期母體血液濃度稀釋，若未及時補充鐵劑，易出現缺鐵性貧血，降低血紅蛋白的攜氧能力，缺氧影響胎兒正常生長發育[12]；孕晚期貧血會提升早產、宮縮乏力、胎兒窘迫等不良妊娠結局的發生風險。鈣是維持人體正常生理功能的微量元素，在血壓調節中發揮重要作用[13]。低血鈣引發甲狀旁腺激素水平提升，活化腺苷酸環化酶，增強平滑肌反應，引發血管收縮和血壓升高。同時，血鈣濃度下降激活RAS系統，提升血鈣平滑肌對AngⅡ的敏感性，血管收縮，血壓升高，子宮血流量下降，引發胎兒缺氧[14]。本文中妊娠期高血壓孕婦補充鐵劑和鈣劑后，母嬰不良妊娠結局的發生率明顯低于未補充者和僅補充鐵劑的孕婦，提示補充鐵劑和鈣劑可有效改善妊娠期高血壓孕婦的母嬰結局，值得臨床推廣應用。