椎管內麻醉鎮痛分娩與水中減痛分娩的臨床研究*

林香君 周秀瓊 劉小玲

江西百佳艾瑪婦產醫院，江西省南昌市 334000

分娩疼痛是導致母嬰不良結局和剖宮產率升高的主要原因，故選擇合適的分娩鎮痛方式對產婦鎮痛效果與分娩結局的影響研究具有重要意義。目前臨床常采用椎管內麻醉鎮痛及水中減痛用于分娩鎮痛，鎮痛效果較好，已得到產婦及臨床醫師一致認可[1]。但目前醫學界鮮有對比兩種鎮痛方式對于產婦產程時間及分娩情況的專項研究。本研究旨在觀察椎管內麻醉鎮痛分娩與水中減痛分娩的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科2019年4月—2020年1月收治的300例待產婦，依據分娩鎮痛方式不同分為A組、B組、C組,各100例。其中A組年齡21～33歲，平均年齡(26.18±3.67)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.46±0.37)周。B組年齡19～39歲，平均年齡(26.35±3.61)歲；孕周38～40周，平均孕周(39.51±0.29)周。C組年齡19～37歲，平均年齡(26.47±3.51)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.27±0.45)周。比較三組產婦一般資料，差異不顯著(P>0.05)，具有可對比性。本研究經我院倫理委員會批準后開展，產婦均簽知情同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均為單胎妊娠產婦；②美國麻醉醫師學會(American society of anesthesiologists，ASA)[2]分級Ⅰ～Ⅱ級；③臨床資料完整無缺失。(2)排除標準：①高危妊娠產婦；②合并全身性免疫系統異常產婦；③合并精神系統功能障礙產婦；④合并血液系統異常產婦。

1.3 方法

1.3.1 A組予以椎管內麻醉鎮痛分娩：孕婦臨產后開通靜脈通道，予以吸氧，擺好體位，于產婦L2～3間隙硬膜外穿刺，頭端置管4～5cm并固定。注入1%利多卡因(上海朝暉藥業有限公司，生產批號20181003、20190301，規格5ml∶0.1g)5ml為試驗量。觀察5min確保正常后注射羅哌卡因(濟川藥業集團有限公司，生產批號20181103、20190203，規格10ml∶100mg)100mg+0.9%氯化鈉注射液100ml+舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，生產批號20180908、20190304，規格1ml∶50μg)50μg混合液8～10ml，20min后連接硬膜外電子鎮痛泵以6ml/h維持麻醉，直至分娩結束。產程中嚴格監測產婦生命體征及胎心情況。

1.3.2 B組予以水中減痛分娩：孕婦宮口開大4～5cm后，進入裝有溫水浴缸中，水溫宜控制在36℃左右，浴缸水深以坐式時平于胸部為宜,選取自由體位,每10～15min監聽1次胎心，入水后定期監測水溫及產婦體溫情況。水中待產后若2h仍未分娩，則需離水休息并作陰道檢查，產程進展正常，出水休息后再入水，產程進展不正常則轉傳統處理。宮口開全后迅速穩妥地離開浴缸上產床進行分娩。

1.3.3 C組予以自然分娩：分娩過程不接受任何鎮痛措施。

1.4 觀察指標 記錄并對比三組產婦產程時間、鎮痛后30min鎮痛效果以及分娩情況。(1)產程包括第一、第二、第三產程；(2)鎮痛效果采用視覺模擬評分(VAS)[3]評定，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關；(3)新生兒Apgar評分，Apgar評分總分為10分，8～10分為正常新生兒，7分及以下新生兒存在輕度窒息，4分及以下存在重度窒息;(4)分娩情況包括產后出血率、中轉剖宮產率。

2 結果

2.1 產程時間 與A、C組相比，B組第一產程較短；與C組相比，A組第二、第三產程較短；與C組相比，B組第三產程較短，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組產程時間對比

2.2 VAS評分及新生兒Apgar評分 鎮痛后30min，C組VAS評分最高，A組其次，B組最低，A、B、C三組間兩兩對比，差異均有統計學意義(P<0.05)。三組新生兒Apgar評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 三組VAS評分及新生兒Apgar評分對比分)

2.3 分娩情況 A、C兩組產后出血率與中轉剖宮產率相比，差異無統計學意義(P>0.05)；與A、C組相比，B組產后出血率與中轉剖宮產率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組分娩情況對比[n(%)]

3 討論

分娩過程中產生的劇烈疼痛使大部分產婦難以耐受，迫使轉行剖宮產，還易導致不良母嬰結局，影響新生兒預后。因此，尋找科學有效的鎮痛方式顯得至關重要。目前，臨床分娩鎮痛方式主要為椎管內麻醉鎮痛分娩與水中減痛分娩，其中椎管內麻醉鎮痛分娩主要通過小劑量麻藥干預，具有鎮痛起效快、效果佳等優勢。但椎管內麻醉鎮痛技術含量較高，且藥物濃度配比不合適時可能對母嬰結局產生負面影響[4]。

本研究結果表明，相較A、C組，B組第一產程較短；相較C組，A組第二、第三產程較短；相較C組，B組第三產程較短；C組VAS評分最高，A組其次，B組最低；相較A、C組，B組產后出血率與中轉剖宮產率較低，表明椎管內麻醉鎮痛分娩與水中減痛分娩均可有效鎮痛，但水中減痛分娩可加快產程，減少產婦產后出血及中轉剖宮產發生。究其原因在于，B組第一產程較短可能與水的浮力效果使得產婦身體及腿部肌肉放松有關，可使產婦將大部分力量用于子宮收縮，從而起到加速產程進展的作用。水中分娩對于產婦會陰可起到顯著保護作用，還可減少產婦術后出血概率，這與研究結果中B組產后出血率較低一致。此外，水中分娩可減少會陰撕裂發生率，避免切開會陰，顯著減輕產婦疼痛感，有利于改善母嬰結局。但相關研究顯示，水中分娩可導致新生兒產生呼吸類并發癥[5-6]。因此，產婦分娩時可依據自身實際情況靈活選擇分娩鎮痛方式。但由于本研究納入樣本量有限及隨訪時間較短等因素導致結果存在一定局限性與偏差，加之尚無較多的詢證學依據可作為理論支持，結果的真實性與結論的可靠性均需在未來進一步增加研究樣本量，進一步行多中心、前瞻性的研究加以驗證，旨在為臨床提供更為合理的依據。

綜上所述，椎管內麻醉鎮痛分娩與水中減痛分娩均可有效鎮痛，但水中減痛分娩可加快產程，減少產婦產后出血及中轉剖宮產發生率，值得推廣。