一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的療效分析

陳 歆 魏 陽 楊興邦 鄭 莉

福建中醫(yī)藥大學附屬福鼎醫(yī)院兒科，福建省福鼎市 355200

新生兒持續(xù)肺動脈高壓是非常嚴重的疾病，會導致患兒由胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變?yōu)槌扇搜h(huán)的過程中受到阻礙，使患兒全身出現(xiàn)嚴重的低氧血癥，病情嚴重時甚至會嚴重威脅患兒生命安全[1-2]。肺血管的發(fā)育不良、肺血管的適應(yīng)不良等都會導致新生兒持續(xù)肺動脈高壓的發(fā)生；治療原發(fā)疾病及保持適當?shù)难鹾鲜侵委熜律鷥撼掷m(xù)肺動脈高壓的關(guān)鍵[3-4]。本文中筆者選取2017年4月—2020年5月在本院接受治療的60例新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒作為觀察對象，探討分析一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月—2020年5月在本院接受治療的60例新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒作為觀察對象，在患兒監(jiān)護人知情同意后納入研究。所有患兒均符合新生兒持續(xù)肺動脈高壓的診斷標準(參考《實用新生兒學》中相關(guān)診斷標準)，均無先天性心臟疾病、嚴重出血、嚴重貧血、高鐵血紅蛋白還原酶缺乏癥，日齡<3d。將患兒隨機分為兩組：觀察組30例，男15例，女15例；胎齡35～41周，平均胎齡(39.01±1.93)周；體重2.35～4.06kg，平均體重(3.29±0.11)kg；BMI 3.22±0.49；足月兒26例，過期產(chǎn)兒2例，早產(chǎn)兒2例；剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)20例；疾病發(fā)作日齡4～24h，平均疾病發(fā)作日齡(13.54±2.58)h。對照組30例，男16例，女14例；胎齡33～41周，平均胎齡(38.14±2.16)周；體重2.47～4.05kg，平均體重(3.31±0.13)kg；BMI 3.18±0.50；足月兒25例，過期產(chǎn)兒2例，早產(chǎn)兒3例；剖宮產(chǎn)11例，順產(chǎn)19例；疾病發(fā)作日齡5～23h，平均疾病發(fā)作日齡(13.58±2.56)h。兩組患兒基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組患兒給予高頻震蕩通氣聯(lián)合一氧化氮吸入治療。具體如下：(1)高頻震蕩通氣：使用德國斯蒂芬公司生產(chǎn)的高頻振蕩呼吸機，初始參數(shù)設(shè)置：平均氣道壓設(shè)為1.57kPa，吸入氧濃度設(shè)為60%，振蕩頻率設(shè)為10Hz，振蕩壓力幅度設(shè)為3.90kPa。然后根據(jù)血氣分析報告及患兒病情調(diào)整呼吸機參數(shù)。(2)一氧化氮吸入：接入一氧化氮，將濃度設(shè)為20ppm，觀察患兒情況，持續(xù)吸入6h，隨后每隔半小時將一氧化氮濃度調(diào)低5～10ppm，直至一氧化氮濃度降至6ppm，保持1.5～3d，使血氧分壓>60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，吸入氧濃度<0.5，經(jīng)皮血氧飽和度>90%；使用SLE NO吸入治療儀監(jiān)測一氧化氮濃度、二氧化氮濃度，同時應(yīng)密切監(jiān)測高鐵血紅蛋白含量。對照組患兒給予高頻震蕩通氣治療，具體治療方法與觀察組患兒高頻震蕩通氣治療方法相同。所有患兒在治療過程中，均應(yīng)給予相應(yīng)的維持電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、補充血容量、抗感染治療，以及使用血管活性藥物維持患兒正常心功能。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒治療前后的經(jīng)皮血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(OI)、收縮壓(BP)、肺動脈收縮壓(sPAP)，比較兩組患兒療效差異。治療效果包括：(1)有效：患兒吸入一氧化氮半小時后，動脈血氧分壓上升>9.98mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度提高幅度>10%；(2)無效：患兒癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)運用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒經(jīng)皮血氧飽和度、動脈血氧分壓、氧合指數(shù)比較 兩組患兒治療前的經(jīng)皮血氧飽和度、動脈血氧分壓、氧合指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒治療后的經(jīng)皮血氧飽和度、動脈血氧分壓高于治療前水平，氧合指數(shù)低于治療前的水平(P<0.05)。治療后，觀察組經(jīng)皮血氧飽和度、動脈血氧分壓普遍高于對照組，氧合指數(shù)普遍低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒經(jīng)皮血氧飽和度、動脈血氧分壓、氧合指數(shù)比較

2.2 兩組患兒的收縮壓、肺動脈收縮壓水平比較 兩組患兒治療前的收縮壓、肺動脈收縮壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒治療后的收縮壓高于治療前水平，肺動脈收縮壓低于治療前的水平(P<0.05)。治療后，觀察組的收縮壓普遍高于對照組，肺動脈收縮壓普遍低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的收縮壓、肺動脈收縮壓水平比較

2.3 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療效果比較

3 討論

新生兒持續(xù)肺動脈高壓是指由于各種病因引起新生兒出生后肺循環(huán)壓力和阻力正常下降障礙、動脈導管和或者卵圓孔水平的右向左分流持續(xù)存在所導致的一種新生兒持續(xù)缺氧和發(fā)紺的病理狀態(tài)[5]。新生兒持續(xù)肺動脈高壓會嚴重威脅患兒生命安全，及時有效的治療有利于保障患兒生命安全，具有重要的意義[6-7]。

本文結(jié)果顯示，兩組患兒治療后的收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度、動脈血氧分壓高于治療前水平，肺動脈收縮壓、氧合指數(shù)低于治療前的水平(P<0.05)；治療后，觀察組收縮壓、經(jīng)皮血氧飽和度、動脈血氧分壓普遍高于對照組，肺動脈收縮壓、氧合指數(shù)普遍低于對照組(P<0.05)。一氧化氮吸入后會經(jīng)肺泡壁進入血管平滑肌細胞中，其具有外源性，具有擴張血管、改善機體缺氧狀態(tài)的作用[8]；高頻震蕩通氣可以降低肺血管阻力，促使肺動脈舒張，可以加速一氧化氮遞送，可以使肺泡更充分，具有降低肺動脈壓力、提高CO2排出、緩解患兒缺氧癥狀的作用；兩種治療方法聯(lián)合使用可以有效緩解患兒病情[9-10]。本文結(jié)果說明，單獨高頻震蕩通氣治療和一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療均可以改善患兒血壓、血氧水平，但和單獨給予高頻震蕩通氣治療相比，聯(lián)合一氧化氮吸入治療可以更有效改善患兒血壓水平，提高患兒機體血氧濃度，更有效地改善患兒病癥，具有更好的治療效果。另外，本文結(jié)果還顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組(P<0.05)，這進一步說明，和單獨給予高頻震蕩通氣治療相比，聯(lián)合一氧化氮吸入治療可以提高治療總有效率。

綜上所述，筆者認為，和給予新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒高頻震蕩通氣治療相比，給予一氧化氮吸入聯(lián)合高頻震蕩通氣治療可以有效改善患兒血壓、血氣指標，提高治療效果，具有較高的應(yīng)用價值。