早孕期絨毛膜隆起的超聲特征及臨床意義

王 宇 張美戀 劉 敏 何甦暉

福建省婦幼保健院超聲科，福建省福州市 350001

絨毛膜隆起(chorionic bump)是指妊娠早期底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內局部不規則凸起的超聲征象，由Harris等[1]在2006年首次提出，發生率為0.15%～0.70%[1-3]。早孕期絨毛膜隆起診斷主要依靠超聲檢查，但其超聲聲像極易誤診為胚胎停育，且妊娠結局存在爭議。本文通過回顧分析112例早孕期絨毛膜隆起的聲像圖及與300例對照組的早孕期胚胎發育情況，旨在總結早孕期絨毛膜隆起超聲特征及早孕期胚胎發育情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年1月在我院行早孕期檢查的孕婦68 790例，超聲檢查合并絨毛膜隆起112 例為早孕期絨毛膜隆起組，年齡20～38歲，平均年齡(27.3±3.8)歲，孕婦伴陰道不規則流血，或腹痛，或無癥狀，尿HCG均陽性。另隨機抽取同期早孕期超聲檢查未合并絨毛膜隆起300例為對照組，年齡19～41歲，平均年齡(27.5±3.9)歲，尿HCG均陽性。兩組在年齡、平均年齡方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：采用GE Volusion E6、 GE Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀，經陰道探頭，頻率5～9MHz。孕婦排空膀胱，膀胱截石位，經陰道常規掃查子宮及雙附件區域，觀察并記錄妊娠囊、卵黃囊、胚芽、胎心搏動情況。合并絨毛膜隆起者，同時記錄絨毛膜隆起的數目、大小、回聲及血供情況。

1.2.2 隨訪：追蹤隨訪至孕13+6周，將妊娠結局根據胚胎存活情況分為：胚胎存活、胚胎停育。對比分析絨毛膜隆起的超聲特點與早孕期胚胎停育關系及兩組早孕期胚胎停育發生率。

1.3 統計學方法 所得數據采用SPSS17.0統計軟件包進行分析。計量資料以均數±標準差表示，率和構成比比較采用χ2檢驗、Fisher確切概率法，組間比較采用多個樣本率比較的χ2分割法。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 早孕期絨毛膜隆起的超聲特征 早孕期絨毛膜隆起檢出112例，發生率0.16%(112/68 790)。早孕期絨毛膜隆起超聲特征：底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內局部不規則凸起，根據絨毛膜隆起的數量分為：單發104例，多發(2個及以上)8例，所占比例分別為：92.9%、7.1%；根據絨毛膜隆起回聲與子宮肌層回聲相比分為：高回聲42例,低回聲12例,混合回聲58例,所占比例分別為：37.5%、10.7%、51.8%；絨毛膜隆起均未探及血流信號。

2.2 早孕期胚胎發育情況 早孕期合并絨毛膜隆起組的胚胎停育發生率為14.3%(16/112)，早孕未合并絨毛膜隆起組的胚胎停育發生率為9.3%(28/300)，兩組早孕期胚胎停育發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。早孕期單發絨毛膜隆起的胚胎停育發生率為10.6%(11/104), 早孕期多發絨毛膜隆起的胚胎停育發生率為62.5%(5/8)，兩者早孕期胚胎停育發生率對比差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

早孕期絨毛膜隆起是妊娠囊罕見的異常狀態的超聲征象，本文中早孕期絨毛膜隆起的發生率為0.16%，與國內外文獻報道相接近[1-3]。絨毛膜隆起的病因、病理目前尚不明確。目前大多數學者認為絨毛膜隆起代表血腫或局部出血[1-2，4-7]，亦有學者認為是絨毛、蛻膜水腫[8]。但流產或手術后的病理標本無法證實與超聲所指的隆起相一致，故無法得到準確的病因及病理結果。早孕期絨毛膜隆起的超聲特征：底蛻膜面絨毛膜局部突向妊娠囊的不規則凸起，多數單發，少數多發，內部回聲多樣多變，無血流信號。本文中112例早孕期絨毛膜隆起，多發僅有8例，與姚霞飛等[9]研究結果相一致。本文中隆起的內部回聲多樣，高回聲42例(37.5%)、混合回聲58例(51.8%)、低回聲12例(10.7%)，并隨時間推移回聲逐漸改變，筆者曾觀察到1例絨毛膜隆起早孕期為高回聲，隨著孕周的推移變為混合回聲、低回聲、最后晚孕期為無回聲，其變化恰與血腫形成、吸收的過程類似，也進一步證實病理是血腫的可能性大。

早孕期絨毛膜隆起對胚胎的影響目前爭議較大。有些學者對早孕期絨毛膜隆起預后并不持樂觀態度， Harris等[1]及 Sana 等[2]研究顯示早孕期絨毛膜隆起的胚胎活產率僅為 47% 及 62%。Wax等[8]觀察了2例絨毛膜隆起的胚胎流產后病理是葡萄胎和18-三體綜合征，因此提出早孕期絨毛膜隆起與胎兒染色體異常相關，但為個案報道，客觀性有待考證。而本文結果卻顯示早孕期絨毛膜隆起的胚胎存活率85.7%，單發的絨毛膜隆起的胚胎存活率更高達89.4%，與正常對照組胚胎存活率90.7%相比，差異無統計學意義(P>0.05)。Arleo等研究52例絨毛膜隆起及其119例絨毛膜隆起的Meta的研究結果均顯示在其他指標正常情況下胚胎活產率達83%、82%[10-11]，姚霞飛等[9]研究結果顯示胚胎活產率高達93.8%，與本文結果相符合，預示著單發的絨毛膜隆起胚胎良好。但本文中多發絨毛膜隆起的胚胎停育率的大大增加，高達62.5%(5/8)，此結果與姚霞飛等[9]、胡燕等[12]研究相一致，因此多發絨毛膜隆起多預示胚胎不良。

綜上所述，早孕期絨毛膜隆起發生率低，超聲特征為底蛻膜面絨毛膜向妊娠囊內局部不規則凸起，回聲多樣多變，沒有血流信號。單發絨毛膜隆起預后好，但超聲醫師要對產科醫生及患者做好解釋并密切隨訪胚胎發育情況。