中早孕期胎兒頸后透明層聯合胎兒靜脈導管及三尖瓣反流對胎兒先天性心臟畸形的預測價值

黃浩良 何淑貞 鄧懋恩 梁玉霞 余玉華 劉華儉 劉建芬

廣東省東莞市松山湖中心醫院產前診斷中心 523320

先天性心臟畸形(Congenital heart disease，CHD)是胎兒常見出生缺陷之一，病情嚴重時會嚴重危及新生兒的生命安全，超聲檢查是臨床常用診斷先天性心臟畸形的診斷方法之一[1-2]。產前診斷可以讓孕婦盡早了解胎兒妊娠結果，對實現更好的預后具有重要的意義[3]。為此，本文特選取2016年5月—2019年11月在我院體檢發現的50例中早孕期孕婦作為觀察對象，探討分析中早孕期胎兒頸后透明層聯合胎兒靜脈導管及三尖瓣反流對胎兒先天性心臟畸形的預測價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2019年11月在我院體檢發現胎兒頸后透明層(Nuchal translucecy，NT)增厚(NT值>2.5mm)的50例中早孕期孕婦作為觀察組；選取同期醫院體檢胎兒頸后透明層(NT)正常(NT值≤2.5mm)的150例中早孕期孕婦作為對照組。兩組孕婦體檢時均為單活胎，并取得其家屬知情同意。觀察組：孕周11～14周，平均孕周(12.37±1.36)周；年齡20～43歲，平均年齡(31.86±5.42)歲；胎兒頭臀長40～79mm，平均頭臀長(67.28±5.69)mm。對照組：孕周11～14周，平均孕周(12.35±1.37)周；年齡20～42歲，平均年齡(31.82±5.37)歲；胎兒頭臀長41～78mm，平均頭臀長(67.25±5.68)mm。兩組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有孕婦進行胎兒NT測量、DV血流頻譜檢查及三尖瓣頻譜測量。NT測量步驟如下：孕婦取仰臥位，使用高檔數字彩超并保持探頭頻率為4MHz對孕婦進行腹部超聲檢查；在胎兒自然屈曲位且正中矢狀切面，顯示出胎兒的頭部、上胸部、鼻骨、丘腦、菱腦，調整聲束方向，測量胎兒頸部軟組織外緣和其頸部皮膚內緣間距，重復測量三次，取測量最大值為NT厚度。靜脈導管(DV)血流頻譜檢查步驟如下：胎兒自然屈曲位且正中矢狀切面，顯示出胎兒心臟、靜脈導管、靜脈腹腔段；放大圖像利用多普勒模式在強回聲處放置取樣容積進行靜脈導管(DV)血流頻譜檢查。胎兒三尖瓣頻譜測量步驟如下：胎兒相對靜止時，橫切掃查胎兒胸部；調整探頭方向，放大圖像，采用頻譜多普勒模式，在三尖瓣口處放置取樣容積，重復取樣兩次，選取干擾少、多普勒信號較為清晰的頻譜進行分析，觀察其是否出現三尖瓣反流。正常胎兒的靜脈導管血流頻譜檢查結果顯示整個心動周期均為前向血流，為A波；靜脈導管(DV)異常胎兒檢查結果顯示為A波消失或反轉。在行三尖瓣頻譜測量時，若收縮期反流速度>60cm/s，且時長>1/2收縮期時長，則為三尖瓣反流。兩組孕婦均隨訪觀察至胎兒出生后7d，經超聲心動圖檢查確診是否為先天性心臟畸形(CHD)，死胎或引產兒則在尸解后進行確診。

1.3 評價指標 (1)比較兩組孕婦分娩胎兒染色體異常CHD發生率、染色體正常CHD發生率及CHD總發生率之間的差異；(2)比較不同程度頸后透明層增厚胎兒中CHD發生率之間的差異；(3)比較靜脈導管(DV)異常胎兒與靜脈導管(DV)正常胎兒、三尖瓣反流胎兒與無三尖瓣反流胎兒之間CHD發生率之間的差異。

1.4 統計學方法 運用SPSS17.0軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的NT檢查結果比較 觀察組胎兒染色體異常CHD發生率12.00%、染色體正常CHD發生率14.00%及CHD總發生率26.00%均高于對照組的0.67%、0.67%、1.33%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦的NT檢查結果比較[n(%)]

2.2 不同程度頸后透明層增厚胎兒中CHD發生情況比較 NT厚度2.5～3.4mm胎兒CHD發生率為14.29%(5/35)，低于NT厚度≥3.5mm胎兒CHD的53.33%(8/15)(χ2=8.321，P=0.004<0.05)。

2.3 NT增厚胎兒DV、三尖瓣反流檢測結果分析 靜脈導管(DV)異常胎兒的CHD發生率為75.00%，高于靜脈導管(DV)正常胎兒的16.67%(P<0.05)，三尖瓣反流胎兒的CHD發生率為77.78%，高于無三尖瓣反流胎兒的14.63%(P<0.05)。見表2。

表2 NT增厚胎兒DV、三尖瓣反流檢測結果分析[n(%)]

3 討論

胎兒頸后透明層(NT)是頸項后部流動性的半透明蛋白膜，中早孕期NT增厚與胎兒心臟功能異常、骨骼畸形、染色體異常及某些綜合征的發生有著非常密切的關系[4]。在胎兒患有先天性心臟畸形(CHD)時，靜脈及淋巴管內淋巴液回流受到嚴重的阻礙，從而導致NT出現增厚[5]。本組結果顯示，觀察組胎兒染色體異常CHD發生率、染色體正常CHD發生率及CHD總發生率均高于對照組(P<0.05)，筆者認為，這充分說明了中早孕期胎兒NT增厚與先天性心臟畸形發生有著明顯的相關性，對于先天性心臟畸形的早期預測、篩查有著一定的幫助。同時，NT厚度2.5～3.4mm胎兒CHD發生率低于NT厚度≥3.5mm胎兒(P<0.05)，進一步提示先天性心臟畸形的發生率與NT增厚程度呈現正相關關系，隨著NT厚度的增長，CHD的發生風險越高。

靜脈導管是胎兒時期特殊存在的細小血管，位于肝臟內，將胎兒的右心房與臍靜脈連接，血流在整個心動周期都保持向前流動，且速度極高[6]。當胎兒由于血腫、肝臟疾病、心臟疾病等因素，處于缺血缺氧病理狀態時，靜脈導管的血流動力學和超聲指標都會發生明顯的變化[7]。三尖瓣在人體的心臟內負責連接右心房和右心室，在關閉狀態時，阻止血液從右心室倒入右心房，當發生三尖瓣反流時，往往提示胎兒心臟負荷過重或者結構異常[8]。本文中，靜脈導管異常胎兒的CHD發生率高于靜脈導管(DV)正常胎兒(P<0.05)，三尖瓣反流胎兒的CHD發生率高于無三尖瓣反流胎兒(P<0.05)，筆者認為，這提示了在NT增厚胎兒中，靜脈導管(DV)異常、三尖瓣反流胎兒的CHD發生率相對較高。

綜上所述，中早孕期胎兒頸后透明層(NT)增厚、靜脈導管(DV)異常及三尖瓣反流對胎兒先天性心臟畸形(CHD)有著較高的臨床預測價值，可以作為CHD的早期篩查手段，值得推廣應用。