HFMEA模式對PICC置管新生兒預后、滿意度及家庭經濟負擔影響分析*

趙 靜 黃艷萍

廣東省中山市人民醫院新生兒科 528400

臨床上外周靜脈置入中心靜脈導管技術(PICC)是一種常用的給藥技術，具有保留時間長、對輸入藥液滲透壓不設限制以及操作簡單等特點，在新生兒以及早產兒治療中經常使用。隨著臨床上對PICC置管的廣泛應用，逐漸顯現出新生兒依從性差、防風險意識缺失以及護理人員專業水平不到位等問題，均會導致PICC置管出現風險，情況嚴重時會出現醫療事故，導致出現醫患糾紛事件，對醫院及患者造成嚴重影響[1-2]。目前在中山地區未出現與PICC置管相關的文獻，在本次研究中，對PICC置管新生兒應用HFMEA模式對新生兒預后、滿意度以及家庭經濟負擔的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2019年1月—2020年4月在我院進行PICC置管新生兒共120例作為分析對象，使用隨機數字法將所有患兒分為觀察組、對照組，觀察組60例，男32例，女28例，出生體質量(3.46±0.92)kg，對照組60例，男31例，女29例，出生體質量(3.53±0.95)kg，對比兩組患兒各項基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)患兒無先天畸形；(2)患兒無PICC置管禁忌證；(3)患兒家屬同意本次研究，并簽署同意書。

1.2 方法 對照組患兒應用常規PICC護理風險管理，在科室中制定出相應的風險防范制度，護理人員定期巡視以及更換針頭等。觀察組患兒在對照組基礎上應用HFMEA模式，具體方式如下：(1)建立HFMEA制度：由10名護理人員組成小組，所有小組成員羅列出PICC流程中可能出現的風險因素，將其制成圖表格式，將各個失效模式風險數值進行計算，針對分值大于125分的失效模式進行針對性調整；(2)對患兒情況進行合理評估：當護理人員對患兒凝血時間、呼吸時間、病情以及肘部置管長度測量出現失誤，有可能導致呼吸暫停、出血以及提高PICC置管難度等情況，因此對小組成員統一培訓穿刺技術以及獨立評估能力，掌握PICC置管的禁忌證、適應證、肘部置管長度測量方式以及靜脈穿刺選擇原則，所有小組成員通過相關測試后再進行工作；(3)嚴格執行無菌操作：因新生兒免疫力降低，同時處于疾病狀態，對外界致病源非常敏感，當PICC置管操作不規范非常導致出現感染，因此在整個PICC置管流程中需要嚴格進行無菌操作，針對含有血跡的接頭及時更換，針對穿刺、連接器以及導管進行3次消毒，當敷料出現滲血、不服帖時立即更換，更換過程中使用消毒液進行消毒；(4)改善護理人力資源：提高小組成員巡視的密度，避免新生兒在PICC置管期間出現脫管、體動的情況，合理搭配資深護士與年資較短的護士，保證在不同時間段對突發事件能夠進行處理，交接班時需要詳細填寫交接班表，同時告知接班人員患兒進入情況以及需要注意事項。

1.3 觀察指標 對比兩組新生兒PICC一次置管成功率、非計劃拔管率、并發癥發生率、患兒家屬滿意度以及住院費用。使用本院自制問卷調查表對患兒家屬滿意度進行統計，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=非常滿意度+滿意度。

2 結果

2.1 兩組患兒PICC一次置管成功率、非計劃拔管率以及并發癥發生率對比 觀察組患兒PICC一次置管成功率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患兒非計劃拔管率以及并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒PICC一次置管成功率、非計劃拔管率以及并發癥發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患兒家屬滿意度對比 觀察組患兒家屬總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患兒住院費用以及并發癥支出費用對比 觀察組患兒住院費用明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組患兒并發癥支出費用明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組住院費用以及并發癥支出費用對比元)

3 討論

臨床上新生兒體質量低，外周靜脈血管隱匿、細小，穿刺難度較大，穿刺成功后難以長時間保存，反復穿刺對患兒造成較大傷害，同時增加護理人員工作難度以及工作量，在我國新生兒PICC技術發展20余年，具有置管成功率高、患兒創傷小、操作簡單等優點，對患兒能夠輸入靜脈營養液以及各種刺激性藥物，及時救治患兒生命，因新生兒血管不夠清晰，其中早產兒內環境不穩定、身體結構較為脆弱以及凝血異常等，導致穿刺不成功以及導管尖端位置不佳，當對PICC置管維護不當時容易出現各種并發癥，如導管斷裂堵塞、導管相關性感染以及靜脈炎等[3-4]。

通過科學、有效的護理方式能夠降低置管以及維護中各種不良因素，降低風險，提高置管安全性，HFMEA模式是對醫療風險集體研究，進而降低風險事件的出現率，注重預防缺失、促進安全，其理念為“一次完全做好事情”，在醫療風險事件出現前進行評估預測，進而采取相應的預防方式，屬于前瞻性管理模式[5-6]。在HFMEA護理模式中，對患兒情況進行評估，能夠提高穿刺質量，避免出現穿刺部位不佳或者管路脫落而導致的藥液滲漏、血管組織受損的情況，打下長期置管良好基礎，避免對患兒反復穿刺，定期培訓護理人員基礎知識以及技能水平，提高對突發事件的處理能力，保障患兒生命安全，在PICC置管流程中嚴格執行無菌操作，最大限度降低因外界致病源導致的感染，保證患兒良好恢復，改善護理人員配置，提高各個班次的抗風險能力，使患兒在任意時間段中得到嚴密的監測以及充足關注[7-8]。在本次研究中，觀察組患兒PICC一次置管成功率及家屬滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，非計劃拔管率以及并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組患兒住院費用及并發癥支出費用明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對PICC置管新生兒應用HFMEA模式護理具有優異效果，提高患兒PICC一次置管成功率，同時降低非計劃拔管率以及并發癥發生率，住院費用更低，降低患兒家庭經濟負擔，在臨床護理中值得推廣應用。