健康教育及心理護理干預對肝硬化患者食道靜脈曲張套扎術后再出血的影響

張 昊

天津市第三中心醫院 300170

食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者時有發生的并發癥，一般出血量增大，將危及患者生命[1]。食道靜脈曲張套扎術是改善該類患者出血的一種有效治療方式，但許多患者在術后因為不良心理狀態和缺乏相關康復知識，導致患者常常出現不合理飲食方式和行為習慣，造成術后再出血，增加了患者的痛苦、精神壓力和經濟負擔[2-3]。因此，相關護理應當引起重視。本文將對健康教育及心理護理干預對肝硬化患者食道靜脈曲張套扎術后再出血的影響展開分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年5月到我院進行食道靜脈曲張套扎術治療的肝硬化患者90例，均分為對照組和研究組，每組45例。對照組：男25例，女20例，年齡52～76歲，平均年齡(64.18±10.65)歲。研究組：男27例，女18例，年齡53～75歲，平均年齡(64.21±10.58)歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可進一步展開比較。

1.2 方法 對照組：給予患者常規護理，包括病情觀察、用藥指導等。研究組：在常規護理基礎上，給予患者健康教育和心理護理干預，具體如下：(1)心理護理干預：①心理暗示，護理人員通過語言暗示讓患者產生“我的病能夠得到有效治療”等想法，幫助患者減輕不必要的擔憂，增強對醫護人員、醫院醫療水平的信任，堅持術后治療。②心理疏導，護理人員了解不同患者心理問題的所在，給予針對性疏導。老年患者主要擔心因為自身的不便給子女造成麻煩，護理人員指導老年患者多參與老年休閑娛樂活動，消除心理壓力，并告知患者兒女對其的贍養是應盡義務，不必有太大心理負擔；中年人主要擔心疾病對工作的影響，害怕無法照顧家人，護理人員向其介紹治療成功病例，鼓勵其建立治療信心；年輕患者主要擔心對未來生活的影響，護理人員告知患者年輕人機體抵抗力較強，安心配合治療則會徹底康復。③放松療法：指導患者不要過度注意病情，可根據自己的興趣愛好，通過看書、看劇、運動、作畫、寫作等多種方式來分散注意力，保持穩定的情緒、良好的心態。(2)健康教育：向患者講解肝硬化的發病機制、病情狀況、控制情況以及食道靜脈曲張套扎術后再出血征象的辨別，強調改變飲食習慣、日常行為習慣，以及遵醫用藥的重要性。①在飲食上，術后禁食24～48h，如果患者無腹痛和出血征象，可開始進食，以流質食物為主，術后首次進食量在30～50ml，進食方式遵循少食多餐的原則，通常每隔2～3h進食1次，每次的進食量可在上一次的進食量基礎上增加5～10ml，增加至患者機體所需量。不可進食辛辣、生冷等刺激性食物。后逐漸過渡到半流質食物，在術后第6～9天，結痂開始脫落，痂面下生長出新鮮肉芽，血運豐富，容易出血，此時開始轉變為流質飲食。②在日常行為上，注意多休息，避免過度勞累；保持規律的作息時間、充足的睡眠時間，避免熬夜；叮囑患者多飲水，避免出現便秘，并且排便時不可過于用力。③在用藥方面，向患者說明各種藥物的用藥時間和劑量，并做好相應標記；說明可能出現的不良反應和相應的處理方法；強調遵醫用藥的重要性，以及隨意更改劑量或停止用藥等行為的嚴重后果，忌亂用藥，多用藥，只用必要的藥物，避免加劇肝臟擔負。④出院指導，在患者出院前，向其強調繼續維持良好的生活方式、遵醫用藥，并叮囑患者定期復查，告知其定期復查能夠及時發現術后的異常變化，及時發現再出血先兆并及時處理，避免反復出血，同時說明反復出血對健康甚至生命安全的威脅，以提高患者復查依從性。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的心理狀態變化情況、相關健康知識知曉率、術后再出血發生情況。心理狀態：采用焦慮自測量表(SAS)和抑郁自測量表(SDS)對患者的心理狀況進行評定。總分均為80分，評分越高表明患者的抑郁或焦慮程度越嚴重[4]。相關健康知識知曉率：采用自制問卷表，內容包含飲食、日常行為、用藥，滿分為100分，90分及以上為優秀，75～89分為良好，60～74分為中等，60分以下為較差。總知曉率=優秀率+良好率+中等率。再出血情況：包括大便隱血試驗陽性、黑便和嘔血，該項內容統計于術后7d[5]。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態變化情況對比 兩組患者在護理前的SAS、SDS評分無明顯差異(P>0.05)，護理后，研究組患者的SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀態變化情況對比分)

2.2 兩組患者相關健康知識總知曉率對比 研究組患者相關健康知識總知曉率高于對照組(χ2=8.606，P=0.003<0.05)，見表2。

表2 兩組患者相關健康知識總知曉率對比[n(%)]

2.3 兩組患者術后再出血發生情況對比 研究組患者術后7d再出血發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后再出血發生情況對比[n(%)]

3 討論

食道靜脈曲張套扎術是利用套扎患者曲張靜脈纖維化，使得曲張靜脈腔閉塞，以此預防出血[6-7]，但患者的心理狀態、飲食、行為等均會對術后再出血的改善效果產生影響，因此，積極對患者實施心理干預和健康教育具有重要意義。

本文中，與常規護理下的患者相比，在此基礎上加以健康教育和心理護理干預的患者，其心理狀態更佳，相關健康知識總知曉率更高，且術后再出血發生率更低。心理暗示是通過護理人員的語言暗示來改變患者對疾病負面觀念，促使患者對醫護人員產生更強烈的信任感，并建立起治療信心，有利于提高患者的治療依從性[8]。在心理疏導上，護理人員需要了解患者所擔心的問題，給予針對性的疏導，促使患者正視自己患病的事實，減輕患者心理壓力[9]。患者如果過于在意病情的變化情況，很可能因為沒有達到自身的預期效果而感到失望、悲觀，所以需分散其注意力，避免出現不良情緒[10]。在臨床上，患者數量較大，而醫務人員數量有限，護理人員無法隨時關注患者情況，實施健康教育，能夠提升患者對相關健康知識的掌握水平，進而提升患者的自我管理水平，形成良好生活方式，有利于促進病情改善[11]。

綜上所述，對進行食道靜脈曲張套扎術治療的肝硬化患者實施健康教育和心理護理干預，能提升患者相關術后健康知識認識程度，改善患者的負性心態，進而減少術后再出血的發生。