兒童自閉癥應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)的效果探討

楊鴻枝 桂月娥

江西省鷹潭市婦幼保健院兒保科 335000

兒童自閉癥又叫兒童孤獨(dú)癥，是廣泛發(fā)育障礙的一種亞型。自閉癥是一類神經(jīng)和心理的發(fā)育障礙疾病，也被稱為大腦的廣泛性發(fā)育障礙，它是一種先天性疾病，即在出生前，人的大腦因?yàn)榉N種原因，其發(fā)育或者某一個(gè)領(lǐng)域的發(fā)育遭受一定程度影響，導(dǎo)致出生后，人的各種發(fā)育進(jìn)程，包括語言、社會交往、運(yùn)動等各種能力受到阻滯，從而呈現(xiàn)出各種各樣的功能障礙[1]。自閉癥一般在3歲前便會起病，起病后各種發(fā)育則會停滯不前甚至發(fā)生倒退，作為自閉癥患兒，其社會功能會受到一定制約，不僅為患兒自身帶來痛苦，也增加了其家庭負(fù)擔(dān)[2]。臨床中對于兒童自閉癥的治療主要以教育為主，藥物治療為輔，因?yàn)樽蚤]癥兒童的發(fā)育存在多方面缺陷，因此需要根據(jù)患兒具體情況給予其恰當(dāng)?shù)男袨槌C正。近年來，早期護(hù)理干預(yù)被逐漸運(yùn)用于兒童自閉癥的治療當(dāng)中，收獲了良好的效果。為進(jìn)一步證實(shí)早期護(hù)理干預(yù)對自閉癥患兒的積極作用，本文選取部分自閉癥患兒，實(shí)施早期護(hù)理并分析護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月—2019年3月治療的自閉癥患兒80例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合臨床關(guān)于自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒或者家屬對本研究知情，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在其他類型精神障礙；有先天性嚴(yán)重臟器疾病，如心臟病、肝臟類疾病等；患兒排斥參加本研究。隨機(jī)分組，對照組40例，男23例，女17例，年齡2～11歲，平均年齡(6.2±1.4)歲；觀察組40例，男18例，女22例，年齡3～12歲，平均年齡(6.8±1.3)歲；兩組患兒基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 (1)對照組行常規(guī)護(hù)理，即密切關(guān)注患兒的疾病變化情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，對患兒實(shí)施相應(yīng)的治療及護(hù)理。(2)觀察組行早期護(hù)理干預(yù)，具體如下：①病情觀察。相較于正常兒童，自閉癥兒童對于社交存在恐懼感，并且排斥一切新鮮的事物和陌生環(huán)境，很難被周圍的事物吸引，護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患兒的特征，通過早期充分了解，制定對癥的護(hù)理方式。②語言護(hù)理。自閉癥兒童存在言語障礙，他們對于周圍人的話語不能很好地理解，針對患兒這一特點(diǎn)，需要安排專人對其進(jìn)行語言護(hù)理，即實(shí)施一對一的語言教育，通過對視、追視的方式對患兒實(shí)施護(hù)理。考慮到自閉癥患兒注意力集中時(shí)間很短，無法很好地注意到訓(xùn)練人員的眼神，因此訓(xùn)練人員需要主動追視患兒的目光。另外，嘗試與患兒進(jìn)行交流，和患兒一起做游戲，采用最簡單易懂的語言促進(jìn)和患兒的溝通，使患兒能夠理解語言所表達(dá)的意思，在訓(xùn)練過程中適當(dāng)給予患兒鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心和興趣。③心理護(hù)理。心理因素對于疾病的治療效果也有一定影響，故早期的心理護(hù)理對治療有重要作用。自閉癥患兒的情緒穩(wěn)定性差，很容易產(chǎn)生情緒波動，而情緒的好或者壞所產(chǎn)生的治療效果不相同，因此，若患兒存在不良情緒，比如焦慮、緊張、抑郁等，要及時(shí)給予疏導(dǎo)，主動和患兒溝通，指導(dǎo)患兒放松心情，減輕其心理負(fù)擔(dān)，通過持續(xù)鼓勵(lì)，使患兒增強(qiáng)接受治療的信心。④高壓氧治療。為患兒實(shí)施高壓氧治療時(shí)，要有專人陪伴，若患兒治療過程中出現(xiàn)不良情緒，比如哭鬧、配合度差等，或者患兒存在不適感，需要減緩升壓速度，避免對患兒造成損傷。穩(wěn)壓時(shí)可講患兒感興趣的故事或者播放音樂等，消除患兒緊張情緒。⑤疾病知識普及。對于兒童來講，其最好的老師是家長，因?yàn)榧议L和孩子接觸的時(shí)間最多，他們的言行舉止對孩子的身心和成長都會產(chǎn)生較大影響。家長應(yīng)該注重教育，將良好的習(xí)慣和行為傳遞給孩子。護(hù)理人員可以針對患兒家長開展關(guān)于自閉癥的相關(guān)講座或小課堂培訓(xùn)，為患兒家長普及自閉癥的相關(guān)知識，講解關(guān)于自閉癥的教育方式，讓他們了解到自閉癥屬于慢性心理疾病，需要做好長期接受治療的準(zhǔn)備，并堅(jiān)持給予患兒正確心理輔導(dǎo)，才能達(dá)到一定的治療效果。另外，還要為家長講解藥物治療的特點(diǎn)，讓他們了解藥物的副作用及用藥的注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)家長建立自身良好的信心和勇氣，消除疑慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)院共同參與到自閉癥兒童的治療當(dāng)中。⑥開展社會支持活動。通過調(diào)動患兒周圍力量，比如患兒同學(xué)、親友、家長等共同給予患兒更多關(guān)心和照顧，讓患兒逐漸融入集體，消除其內(nèi)心孤單感，從而促進(jìn)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對比兩組患兒護(hù)理前后的焦慮評分(SAS)、抑郁評分(SDS)。分別用焦慮評分量表(SAS)[4]和抑郁評分量表(SDS)[5]對患兒護(hù)理前后的焦慮情緒和抑郁情緒進(jìn)行評分，評分越低，表示患兒的相關(guān)不良情緒越少，反之則不良情緒越嚴(yán)重。(2)對比兩組護(hù)理滿意度。本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，用問卷調(diào)查的方式收集患兒及家屬對于護(hù)理的滿意度，滿意度評分越高，表示護(hù)理滿意度越好。總護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分對比 護(hù)理前，觀察組和對照組的SAS評分與SDS評分無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS評分、SDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比分)

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為97.50%，對照組護(hù)理滿意度為80.00%，兩組存在明顯組間差異(t=6.135,P=0.013<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比

3 討論

兒童自閉癥一般起病在3歲前，主要以社交障礙、溝通障礙、刻板性、局限性、重復(fù)性為主要特征，這是廣泛性發(fā)育障礙里最具代表性的一種疾病。廣泛性發(fā)育障礙包括兒童孤獨(dú)癥、兒童瓦解性、Asperge氏綜合征、非典型孤獨(dú)癥及其他為特定性的廣泛性發(fā)育障礙。兒童自閉癥的發(fā)病因素是多方面的，具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙，遺傳因素是此病的主要病因，另外環(huán)境因素尤其是在胎兒大腦發(fā)育的關(guān)鍵階段所接觸的環(huán)境因素也會導(dǎo)致本病的發(fā)生。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，有2/3的患兒出生后便逐漸起病，約1/3的患兒是在出生1～2年后逐漸退行性起病。

自閉癥患兒主要有三個(gè)方面的臨床表現(xiàn)，首先是社交交往障礙，即患兒在交往方面存在質(zhì)的缺陷，缺乏和人交往的興趣，也不具備正常交往的方式及技巧，每個(gè)患兒根據(jù)其年齡和疾病嚴(yán)重程度不同，所表現(xiàn)出來的結(jié)果也不一樣。其次為交流障礙，自閉癥兒童在語言交流和非語言交流方面均存在障礙，主要是語言發(fā)育遲緩或缺如，說話較晚，語言進(jìn)步較慢。第三為自閉癥患兒還具有興趣狹窄和刻板重復(fù)行為的特點(diǎn)，他們習(xí)慣于使用僵化刻板且墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。自閉癥對患兒的身體和心理危害都較大，因此必須進(jìn)行及時(shí)治療，并且要重視疾病治療過程中的護(hù)理干預(yù)。本文主要探討早期護(hù)理干預(yù)對自閉癥兒童的積極作用，早期的病情觀察有助于護(hù)理人員全面掌握患兒的基本情況，為后續(xù)護(hù)理提供依據(jù)，自閉癥患兒語言方面都存在一定缺陷和障礙，通常以哭鬧和自我傷害的方式表達(dá)自身情緒，因?yàn)樗麄兗捌洳簧朴跍贤ǎ郧‘?dāng)?shù)恼Z言干預(yù)能夠協(xié)助患兒用正確的方式去表達(dá)感受，處理情緒。自閉癥患兒的心理和正常兒童存在差異性，他們的心理較為脆弱，尤其在治療期間更容易產(chǎn)生消極情緒，因此良好的心理疏導(dǎo)能夠幫助患兒疏解壓力，提高治療的信心。對自閉癥兒童實(shí)施高壓氧治療，能夠改善患兒的語言功能和社會交往能力等。在患兒治療的過程中，離不開家長的密切配合，因此家長也需要多關(guān)注和了解自閉癥的相關(guān)疾病知識，通過為家長開展健康知識講座，能夠使家長更好地理解和看待疾病，提高認(rèn)知度，在患兒治療過程中起到積極的協(xié)助作用。社會支持同樣對患兒的治療有一定輔助。經(jīng)對比，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評分均比對照組低(P<0.05),觀察組護(hù)理滿意度比對照組高(P<0.05)。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對于自閉癥患兒的治療具有良好的輔助作用，可調(diào)節(jié)其不良情緒，護(hù)理滿意度良好，可推廣。