互聯網+延續護理平臺在卵巢癌術后化療中的應用價值分析

王巧靈

福建醫科大學附屬協和醫院腫瘤內科，福建省福州市 350001

卵巢癌是臨床惡性程度較高的女性生殖系統惡性腫瘤性疾病，根治性手術是改善患者生存結局的最可靠方法，其中絕大部分患者術后需輔助化療以徹底殺滅散在腫瘤病灶以減少復發率。化療藥物在對腫瘤細胞產生殺傷作用的同時，對正常組織細胞也產生損傷，患者可出現一系列毒副反應，給患者帶來明顯不良體驗，嚴重者甚至因無法耐受化療不適而中斷治療，進而影響預期療效的實現[1-2]。目前卵巢癌根治術后部分化療患者依從性不強的重要原因之一是院外護理措施較少、患者與醫護人員溝通薄弱，如何增強化療患者的院外延續性護理強度是目前護理研究的重點之一。基于目前互聯網平臺的迅速發展，使網絡延續護理的實施成為可能，目前互聯網+延續護理平臺已經在乳腺癌化療患者[2]、癌痛患者[3]中得到成功應用，但關于該護理模式對卵巢癌根治術后化療患者的應用價值研究涉及極少。本文探討互聯網+延續護理平臺對卵巢癌根治術后化療患者化療依從性及自我效能感、生活質量的影響，旨在為后續同類患者的延續護理模式選題提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2019年12月間在本院行卵巢癌根治術后直接接受化療干預的患者88例作為觀察對象，經隨機數表法分為對照組、觀察組，各44例。對照組患者年齡37～79(59.64±11.47)周歲，病理分型：漿液性囊腺癌23例、子宮內膜樣腺癌17例、其他4例，最大腫瘤直徑1～6(3.02±0.88)cm；觀察組患者年齡36～77(59.40±10.95)周歲，病理分型：漿液性囊腺癌24例、子宮內膜樣腺癌16例、其他4例，最大腫瘤直徑1～5(2.96±0.86)cm。兩組患者的基礎資料分布差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究均征得患者與家屬同意，并經我院倫理委員會同意后開展研究。

1.2 方法 對照組患者接受臨床卵巢癌根治術后化療常規護理，具體如下：護理人員在化療實施前統一對患者進行化療相關注意事項的健康宣教，出院后以電話隨訪形式、使用標準化隨訪流程、每周隨訪1次，具體隨訪內容包括化療并發癥發生情況、患者當下問題答疑、并發癥護理指導、用藥情況追蹤、化療感受交流等。在患者主動求助等特殊情況下，可增加隨訪次數或囑患者門診復診。

觀察組患者接受互聯網+延續護理平臺干預，具體如下：(1)成立護理平臺團隊：由本病區護士長1名、責任護士6名、網絡中心技術員1名成立互聯網+延續護理平臺干預團隊，團隊成員重點學習延續性護理知識，掌握微信后臺與患者數據庫的操作使用方法，每周集中3次，1h/次，系統學習互聯網延續性護理相關文獻并開展討論與實際操作演練，制定適合本科室卵巢癌根治術后直接化療患者的護理方案。(2)具體平臺使用方法及功能：互聯網+延續護理平臺包括病區電腦管理端、護士手機管理端、患者手機使用端3個端口，團隊護理人員可通過個人工號、密碼登錄綁定微信的延續護理平臺，每天定時發布與卵巢癌根治術后化療相關的康復與護理宣教文章、并提醒患者閱讀、主動引導患者提問及回答相關疑問等，具體包括健康宣教、日程提醒、在線互動、數據報表等功能模塊，做到每周至少3次與患者保持互動交流。各個模塊功能如下：①健康宣教模塊：每周定期發布卵巢癌根治術后化療相關文章，如卵巢癌基礎常識、化療藥物功能、不良反應的自我護理、化療后飲食及身體功能鍛煉、患者心理疏導、復查復診、康復藥物的知識等內容。②日程提醒模塊：因為大部分患者為老年人，干預團隊成員需提前將老人的手機進行注冊，陪同患者在平臺內錄入個體化信息，平臺自動將事先在病區內電腦里為患者設定好的化療、檢查日期等信息通過延續護理平臺發送給患者，并運用聯網技術將患者的化療完成情況、排期日程、用餐情況、身體機能數據等情況實時提醒患者參與治療，并采集相關數據回傳給病區電腦。③在線互動模塊：患者可在該模塊中實時提問，并由團隊專職護理人員在線進行解答，團隊成員需編制回復值班表，并按值班表論班保證延續護理平臺實時有工作人員在線，保證在病區或個人手機端口每日針對有代表性的提問進行答復，或者在線與患者進行一對一溝通答疑。④數據報表模塊：軟件后臺程序可顯示患者、護士的登錄次數、使用頻率及患者并發癥及用藥情況等歷史數據記錄。互聯網+延續護理平臺干預的使用，最大限度地將化療并發癥發生情況、患者當下問題答疑、并發癥護理指導、用藥情況追蹤、化療感受交流等隨訪工作做到實時化，隨時隨地的掌握患者情況并督促患者配合治療，讓醫護人員第一時間為患者做出有針對性的延續護理與治療方案，讓患者的康復生存質量進一步提高。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的化療期間依從性，包括完全依從(嚴格完成所有化療工作，定期復查)、部分依從(完成化療計劃的60%及以上，偶有復查)、不依從(完成化療計劃不足60%、未復查)三類。化療前、化療期間，分別采用中文版癌癥自我效能量表評估患者的自我效能感，包括3個維度(自我減壓、自我決策、正性態度)、28個條目，采用5級分類，從沒有信心至非常有信心，得分值越高、自我效能感越強；采用生活質量調查表(QLQ-C30)評估患者化療期間的生活質量，包括功能、癥狀、單項量表、總體健康狀況4個維度，分值越高表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0軟件分析文中數據，計量資料符合正態分布且以均數±標準差表示，兩組間比較采用t檢驗；等級資料以頻數表示，兩組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 化療依從性 觀察組、對照組患者的化療依從性分級差異有統計學意義，其中觀察組患者完全依從比例高于對照組患者(U=6.989，P=0.030<0.05)。見表1。

表1 兩組患者化療依從性比較[n(%)]

2.2 自我效能感 化療前，兩組患者的自我效能感總分及各個維度評分值的差異無統計學意義(P>0.05)。化療期間，觀察組患者的自我效能感總分及各個維度評分值分別高于對照組患者，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者化療前、化療期間自我效能感比較分)

2.3 生活質量 化療前，兩組患者的QLQ-C30各個維度評分值差異無統計學意義(P>0.05)。化療期間，觀察組患者的QLQ-C30各個維度評分值分別高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者化療前、化療期間生活質量比較分)

3 討論

卵巢癌根治術后化療期間，患者絕大多數時間處于自我管理狀態，其對化療相關并發癥的專業認知極少、自我護理能力缺乏，均易導致負面情緒爆發及自我放棄。傳統模式的延續性護理以間歇性電話隨訪為主，在電話中詢問患者化療用藥及不良反應發生情況等，在給予醫學專業指導的時效性及頻率方面均存在較大不足，部分患者可能因無法獲得有效專業幫助而中斷化療。互聯網時代微信等多種公眾平臺的出現，使群體性實時溝通成為可能，在最新互聯網+延續護理模式中，通過建立卵巢癌化療溝通群或者公眾號，護理人員以定期發布健康宣教文章、在線回答患者提問等模式，大大增加與患者溝通的頻率、使患者感受到自身被關注及被幫助[4-5]。

文中觀察組患者接受互聯網+延續護理平臺干預，通過成立專業團隊、設立醫護登陸端口、開辟多種功能模塊等形式，使患者可定期了解到化療相關注意事項及自我護理技能，同時對個人遇到的問題及時在平臺中進行留言以獲得最快的回復。經上述護理干預后觀察組患者的化療依從性得到明顯提高，且其自我效能感評分、生活質量評分值也較對照組有明顯增加。

綜上所述，互聯網+延續護理平臺干預模式是一種理想的延續性護理干預新方法，相較于傳統延續性護理干預，在增加患者化療依從性、提升自我效能感及生活質量方面均有巨大優勢，可能在后續同類化療患者的延續性護理模式選擇中提供借鑒。