連續性腎臟替代治療急性腎功能衰竭伴多器官功能障礙綜合征的臨床療效及預后的影響*

姜 悅 周敦榮 黃櫻菲 黃道永

廣東省陽江市人民醫院重癥醫學科 529500

急性腎功能衰竭(Acute renal failure，ARF)在臨床中并不少見，其病因多種多樣，同時在發病后患者還常伴多器官功能障礙綜合征(Multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，合并疾病的發生會進一步加重患者的病情，增加治療的難度[1]。對ARF合并MODS，既往多是采取間歇性血液透析(Intermittent hemodialysis，IHD)的治療方式，但是隨訪結果顯示該方法的整體療效并不佳，同時隨訪存在復發的情況，這使得預后也不理想[2]。近年來，隨著臨床治療經驗的不斷豐富，在針對ARF合并MODS患者的治療上，推廣使用連續性腎臟替代治療(Continuous renal replacement therapy，CRRT)，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月—2019年12月本院重癥監護室(ICU)收治的220例ARF合并MODS患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均符合《腎臟病學》中關于ARF的診斷標準，且患者均合并MODS，表現為合并2個以上器官不同程度功能損傷情況[3]。(2)患者均具有完整的臨床資料。(3)患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重感染疾病的患者。(2)合并惡性腫瘤疾病的患者。(3)臨床資料不完整的患者。按照隨機數字表法分成以下兩組：觀察組110例，男68例，女42例；年齡23～78歲，平均年齡(57.2±2.3)歲。對照組110例，其中男70例，女40例；年齡21～77歲，平均年齡(49.6±2.1)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療，主要是對致病因素進行積極的控制，使用合理的抗生素進行治療，給予營養支持，持續監測患者血壓、心率及呼吸頻率等，對呼吸困難者可提供呼吸機支持。對照組予以患者常規IHD治療，方法如下：使用血液透析機、F6透析器、碳酸氫鹽血液進行透析治療，透析頻率為3～4次/周，2～4h/次，透析時將血流量控制在200～250ml/min，透析液的流量控制在500ml/min，肝素進行抗凝，對活動性出血的患者應用無肝素進行透析治療。觀察組予以CRRT治療，具體如下：根據患者的實際病情，每日均在床邊提供連續替代治療，治療的時間為10～12h，輸入4～6個循環置換液，確保患者的治療可以在白天進行。在進行替代治療的時候，將血流量控制為200～300ml/min，置換液的流量控制為400～2 200ml/min，透析液選用國產腹膜透析液。在替代治療過程關于抗凝劑的使用是關鍵，具體主要是用0.2g/L的肝素生理鹽水將濾器、管路浸泡半小時，對無出血的患者使用普通的肝素進行抗凝，對有出血的患者則使用低分子量肝素抗凝。

1.3 觀察指標 (1)對患者治療前、治療1周后的腎功能及電解質變化情況進行觀察，腎功能指標包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)；電解質指標包括鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)濃度。(2)隨訪3個月，統計兩組患者預后情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0軟件進行統計學結果分析，對計量資料采取t檢驗方法，對計數資料采取χ2檢驗方式，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能、電解質 在治療1周后，兩組患者在Scr、BUN、K+水平上均較治療前改善，但觀察組各指標改善幅度較對照組更顯著，對比差異具有統計學意義(P<0.05)；在治療前后的Na+水平上兩組無顯著變化，前后對比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者腎功能及電解質指標變化情況比較

2.2 預后 對兩組患者進行3個月的隨訪結果顯示，在總體存活人數的占比上觀察組要明顯比對照組更高，組間相比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預后情況比較[n(%)]

3 討論

ARF合并MODS是醫院ICU病房常見的病例，此類患者具有病情嚴重、病死率高等特征，所以需要采取科學有效的方法進行治療，以改善患者預后，確保患者存活[4]。在對ARF合并MODS患者的治療上，既往多是采取IHD這一常規的治療方式，然而這一治療方式往往無法滿足患者液體攝入的需求，這樣對患者的康復不利，同時很多患者還會因液體攝入不足導致死亡，影響患者預后，因此臨床中積極探討更加有效的治療手段[5]。

在對ICU病房接受的ARF合并MODS患者的治療上，當前多推廣應用CRRT的治療方式，相對比常規的IHD治療，CRRT的治療方法更加符合患者的生理狀況，可讓患者的血流動力學維持在穩定水平，保證患者的腎功能，控制體內液體，使水電解質等也可以維持在穩定的狀態[6]。CRRT對ARF合并MODS的主要作用機制可歸納成以下幾個方面：第一，有效清除機體循環中所存在的炎癥介質，借助血漿濾過吸附，使血液中的毒素得以清除；第二，有效清除肺間部位水腫情況，糾正機體微循環狀況，提高組織對氧的利用率，讓患者的病死率可大大降低；第三，對機體中的水電解質及酸堿平衡進行持續及穩定的調控，維持機體營養平衡，為良好的代謝奠定基礎[7-8]。在本次研究中，就對比了在ARF合并MODS的治療中，分別采取IHD與CRRT治療疾病的效果，結果顯示在治療后兩組在腎功能及電解質各指標上均較治療前有所改善，但是觀察組改善幅度更加顯著；在隨訪3個月的疾病預后情況上，觀察組在存活率上顯著高于對照組，這一結果充分提示了使用CRRT治療的效果滿意。

綜上所述，對ARF合并MODS的患者，臨床治療中采取CRRT的治療方式，可以取得滿意的治療效果，顯著改善患者腎功能及糾正電解質平衡，提高患者的存活率，因此值得在臨床中大力推廣使用。