合理用藥系統在醫院藥學管理中的分析①

張凡

摘? 要：為避免醫生亂開藥，提高門診處方質量及藥學服務水平，實現藥物的規范有效應用，醫院需在藥學管理中引入合理用藥系統。該文以某醫院為例，介紹其合理用藥系統的總體設計方案，闡述合理用藥系統的各項功能及應用方式，在合理用藥系統實施后，該院相關藥事質控指標優化效果顯著，藥物質量風險顯著降低，可為其他醫院提供經驗參考。

關鍵詞：用藥系統? 醫院? 藥學管理? 分析

中圖分類號：R952 ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）07（a）-0016-03

Analysis of Rational Drug use System in Hospital Pharmacy Management

ZHANG? Fan

（Network Center，The PLA Navy Anqing Hospital， Anqing， Anhui Province， 246003 China）

Abstract： In order to prevent doctors from prescribing drugs at random， improve the quality of outpatient prescriptions and pharmaceutical care level， and realize the standard and effective application of drugs， hospitals need to introduce a rational drug use system into pharmaceutical management. Taking a hospital as an example， this paper introduces the overall design scheme of the rational drug use system， and expounds the functions and application modes of the rational drug use system. After the implementation of the rational drug use system， the optimization effect of the relevant drug quality control indicators in the hospital is significant， and the drug quality risk is significantly reduced， which can provide experience reference for other hospitals.

Key Words： Medication system; Hospital; Pharmaceutical management; Analysis

在醫院藥學管理中，存在重復用藥、注射劑配伍不當、藥品使用量不合理等用藥問題，不僅影響藥物治療效果，還會對患者身體健康造成不利影響。針對該問題，醫院可將信息化建設為基礎，結合人工智能技術，設計合理用藥系統，為藥學管理提供技術支持，保障合理用藥。該文將某醫院為研究對象，闡述合理用藥系統在醫院藥學管理中的應用方式及具體功能，為其他醫院設計并應用合理用藥系統提供幫助。

1? 合理用藥系統在醫院藥學管理中的應用

1.1 合理用藥系統的總體設計

該院信息中心工程師引入人工智能技術，通過基于規則的合理用藥系統，模擬規范臨床用藥的邏輯推理方式，結合醫院藥學人員的專業知識，構建基本知識庫，將其為核心，實現有效的藥事管理。根據醫院合理用藥方面的不足，制定有效用藥規則，以此設定系統功能，實現合理用藥。在合理用藥系統的總體架構中，工程師選用B/S架構，通過MVC模式開發軟件程序，開發平臺為Windows 2008 Server，基本知識庫的服務器為SQL Server 2008，Web服務器選擇IIS[1]。

1.2 合理用藥系統的功能應用

該院工程師結合合理用藥規則，設置相應系統功能，具體包括以下幾點。

1.2.1 用藥管理功能

在該院以往的醫師處方中，普遍存在配伍不當、用法用量不合理等問題，特別是在中成藥方面，還存在濫用滋補現象。針對該現象，工程師在合理用藥系統設置用藥管理功能，由該院的藥學管理小組制定中成藥使用規則，涵蓋該院正常供應的20類注射劑及113類口服劑型藥品，切實保障用藥安全。以參麥注射液為例，合理用藥系統明確該注射劑的適用疾病，包括心絞痛、休克等，其余疾病診斷均不可開具參麥注射液。

同時，在口服劑型的中成藥用藥管理中，該院結合合理用藥系統制定的規則，實施超量使用熔斷機制，并對患者使用的中成藥種類進行控制，避免過量用藥，保障用藥安全;在補益類中成藥管理中，規定藥品的使用量，防止濫用滋補[2]。

1.2.2 藥品處方限量功能

為避免處方超量問題的出現，該院結合《處方管理辦法》等政策文件，在合理用藥系統制定處方給藥量的相關規則，具體為“急3、門7、慢14”。其中，“急3”是指急診醫師的處方用藥不可超過3日量;“門7”是指門診醫師的處方用藥不可超過7日量;“慢14”是指對于門診慢性病患者，處方用藥不可超過14日量。同時，針對特殊慢性病且需要終身服藥的患者，如糖尿病、高血壓或老年癡呆癥等，門診處方開具的最大藥量為一個月。

同時，相關新聞報道指出，某醫院由于醫生處方失誤，導致患者一次性服用20片馬西平片，引發醫療事故。為規避這類問題，保障患者安全用藥，該院工程師在合理用藥系統中輸入各類藥品的說明書，結合《處方管理辦法》及患者個人信息，制定藥品單次最大劑量及每日給藥頻次等規則，實現不同年齡、不同體重的患者個性化給藥，發揮藥品的最大藥效。

1.2.3 緊缺藥品管理功能

針對醫院的緊缺藥品，合理用藥系統可設定藥品開具規則，規定藥品開具的專科醫師及處方用量，確保緊缺藥品可持續供應[3]。例如，在2015年末，該院的左甲狀腺素鈉片相對緊缺，工程師修改合理用藥系統的管理規則，要求醫師開藥時，單張處方僅限一瓶。

1.2.4 特需藥品管理功能

特需藥品是指基于特殊治療需要醫院緊急采購或臨時采購的藥品，和其他藥品相比，審批環節更為簡單[4]。在該院的藥學管理中，僅個別患者需要特需藥品，醫師在申請藥物時，通常以一個療程或急救所需的用量作為一次申請量。為保障特需藥品的合理應用，該院合理用藥系統制定的管理規則為“誰申請誰使用”，且要求藥師僅將其用于個別患者，避免藥品濫用現象的出現。例如，針對鹽酸索他洛爾片，合理用藥系統根據患者疾病信息，明確該藥品僅用于患有心律失常的患者。

1.2.5 特定藥品管理功能

為保障抗菌藥物的合理臨床應用，該院結合《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，定期進行醫師培訓，并在合理用藥系統中制定處方權分級管理規則。結合醫師的職稱、科室特點及培訓成果，賦予其開具抗菌藥物處方的權力，實現特定藥品的規范管理[5]。例如，針對注射用A型肉毒毒素，該院僅為培訓合格的3名美容整形科醫師及2名康復科醫生提供處方開具權利，且康復科醫師處方開具的對象要求為肢體痙攣患者，避免毒性藥品的不合理開具引發安全事故。

1.2.6 其他管理功能

基于人工智能技術，該院的合理用藥系統還具備以下管理功能。

（1）自動分類功能。合理用藥系統可根據藥學知識，將同類藥品歸類，避免同一天內同個患者在不同科室的醫囑用藥時，出現同時開具同類藥品的現象，防止重復給藥，實現安全用藥。

（2）自動攔截功能。合理用藥系統可結合藥物配伍相關知識，識別醫囑用藥，自動攔截不合理的溶媒。例如，在醫囑用藥出現復方氯化鈉與頭孢曲松配伍的情況時，可自動攔截并提示，避免藥品配伍出現分解、沉淀等現象，影響藥品療效[6]。

（3）設定用藥禁忌。合理用藥系統可結合藥品說明書，明確藥品的使用禁忌，并根據患者的個人信息，判斷其是否適用該藥品，在醫師出具處方時，給予警示和提醒，避免醫師開具對患者不利的藥品，防止不合理用藥現象的出現[7]。例如，對于青少年患者來說，氟喹諾酮類藥物會對其關節軟骨造成損傷。該院在合理用藥系統中設置不可為18歲以下患者開具氟喹諾酮類藥物的規定。就此，在醫師開具左氧氟沙星片等藥物時，合理用藥系統會自動攔截該處方，保障用藥安全。

2? 合理用藥系統在醫院藥學管理中的應用效果

為明確合理用藥系統的成效，該文收集該院實施合理用藥系統后3年內的藥學管理相關數據，以數據呈現合理用藥系統的應用效果。

（1）醫囑合格率持續提升。在未實施合理用藥系統時，該院的醫囑合格率為97.7%;實施1年后，醫囑合格率為98%;實施2年后，醫囑合格率為98.4%;實施3年后，醫囑合格率為98.45%。可見，醫囑合格率穩步上升，且該院的重復給藥或處方超量等問題出現次數降低。

（2）藥學管理水平提升。通過合理用藥系統的實施，該院落實“數字藥學”，各項藥事質控指標優化效果顯著。全院藥品收入比例從37%降至34.98%;基本藥物使用金額比例從36.39%提升至38.55%;門診靜脈靜液處方比例從13.16%降至6.85%;住院抗菌藥物使用率從66.77%降至58.92%;門診抗菌藥物處方比例從21.41%降至16.62%。同時，在用藥管理功能支持下，該院的藥物濫用及不合理使用現象得到有效控制，中成藥在藥品使用中的占比從18.28%降至15.13%。

（3）藥事不良事件減少。在醫院藥學管理中，合理用藥系統可從藥物治療干預的第一環節入手，規避藥物治療風險。在該院實施合理用藥系統后，藥物治療風險率降低48.64%，藥事不良事件從62例降至18例，并未出現配伍不當問題，基本實現安全用藥。

3? 結語

綜上所述，合理用藥系統可提升醫院藥學管理水平，提高醫療服務質量。借鑒某醫院的成功經驗，醫院信息中心工程師需結合醫院用藥現狀，引入人工智能技術，制定相應用藥規則，規避不合理用藥行為，提高臨床用藥的安全性及醫囑質量，推動藥學管理的信息化發展。

參考文獻

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[5] 李達理.淺析如何利用信息化手段實現臨床用藥監控管理[J].科技創新與生產力，2018（3）：36-37.

[6] 馬超.醫院合理用藥全程化管控信息系統開發與應用[D].天津大學，2016.

[7] 張勤，姜云平，鄭詠池，等.醫療機構藥師干預促進合理用藥管理的系統評價[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（14）：1327-1332.