聯合用藥治療對社區獲得性肺炎病程及睡眠質量影響研究

高陽

摘要?目的：探討聯合用藥治療對社區獲得性肺炎病程及睡眠質量影響研究。方法：選取2019年1—12月北京市昌平區中西醫結合醫院感染性疾病科收治的社區獲得性肺炎（CAP）患者84例作為研究對象，按照信封法分為對照組和觀察組，每組42例。對照組采用五水頭孢唑林鈉治療，觀察組在上述治療方案上采用阿奇霉素治療，后均進行睡眠指導，觀察療效、睡眠質量及安全性。結果：觀察組顯效、有效的概率為95.23%，顯著高于對照組顯效、有效的概率76.19%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者PQSI量表中7個項目例如睡眠質量、時間、效率均與對照組存在不同，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但均未出現肝腎功能改變及造血異常等。結論：五水頭孢唑林鈉聯合阿奇霉素緩解CAP癥狀，療效較好，改善睡眠質量，安全性較高。

關鍵詞?CAP;五水頭孢唑林鈉;阿奇霉素;睡眠質量;

Study on the Effects of Combined Medication on the Course of Community-acquired Pneumonia and Sleep Quality

GAO Yang

（Department of Infectious Diseases，Changping District Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Beijing 102208，China）

Abstract?Objective：To explore the effect of combined medication on the duration and sleep quality of community-acquired pneumonia.Methods：A total of 84 patients with community acquired pneumonia（CAP）admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research objects，and they were divided into control group and observation group according to envelope method，with 42 cases in each group.The control group was treated with cefazolin sodium pentahydrate，and the observation group was treated with azithromycin on the above treatment scheme，and then sleep guidance was given to observe the efficacy，sleep quality and safety.Results：The effective rate in the observation group was 95.23%，which was higher than the control group′s 76.19%（χ2=4.075，P<0.05）; 7 patients in the observation group were on the PQSI scale Items such as sleep quality，time，and efficiency were different from those in the control group（P<0.05）; both groups had varying degrees of gastrointestinal discomfort，and the observation group was higher than the control group（P<0.05），but no liver and kidney function appeared.Changes and hematopoiesis.Conclusion：Cefazolin sodium pentahydrate combined with azithromycin relieves symptoms，has good curative effect，and improves sleep quality with higher security.

Keywords?CAP; Cefazolin sodium pentahydrate; Azithromycin; Sleep quality

中圖分類號：R563.1;R338.63??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.007

社區獲得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）在醫院外感染的肺炎，但是也包含在醫院內感染后平復在出院后復發。CAP臨床癥狀具有無規律，發病急促，治療需要長時間緩解，多數患者耐受性較差。流行病調查研究表示，全球CAP疾病已經發展為常見的感染性疾病，致死率高達10%，威脅患者生命安全。多數文獻表明，CAP患者治療時間較長，多與治療失敗有很大相關性，主要原因是細菌耐藥性較高，與不合理的抗生素使用緊密相關[1]。尋找科學有效的藥物治療CAP患者，對改善患者肺功能，減少肺部感染等具有重要意義。

頭孢唑林屬于廣譜抗生素藥物，具有耐酶、安全的特點。五水頭孢唑林鈉屬于我國上市新型頭孢類藥物，對呼吸系統的疾病種常見的致病細菌具有較好的敏感性。阿奇霉素屬于大環內酯類藥物，對細菌性感染疾病具有抑制作用[2]。目前，國內外采用五水頭孢唑林鈉聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎患者的文獻還比較罕見，所以，本文通過上述2種藥物聯合使用觀察對CAP患者疾病療效及睡眠質量的影響進行研究，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1—12月北京市昌平區中西醫結合醫院感染性疾病科收治的社區獲得性肺炎（CAP）患者84例作為研究對象，按照信封法分為對照組和觀察組，每組42例。患者平均年齡（48.39±6.49）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。一般資料見表1。

1.2?納入標準?1）出現膿性咳痰等呼吸癥狀發生;2）體表溫度上升;3）X線肺部實質改變及出現濕性啰音。

1.3?排除標準?1）合并其他肺部疾病者;2）患者依從性差。

1.4?治療方法?2組患者均采用五水頭孢唑林鈉（深圳華潤九新藥業有限公司，生產批號1812308）靜脈滴注治療，將2.0 g藥品溶于100 mL生理鹽水，早晚各1次。觀察組在上述治療方法上聯合阿奇霉素腸溶膠囊（珠海潤都制藥股份有限公司，生產批號：3171804051）口服治療，1次/d，0.5 g/次。2組患者共治療14 d。各組患者在治療同時有護理人員進行睡眠指導，1）心理干預，制定睡眠時間量表;2）目的性的進行睡眠剝奪計劃，控制午睡時間;3）睡前40 ℃足浴;4）進行光線管理，減少睡眠干預。

1.5?觀察指標

1.5.1?療效分析?2組患者療效參考文獻[3]，顯效：臨床癥狀現象全部緩解，X射線檢查無炎性反應;有效：上述臨床現象部分消除，X射線檢查部分炎性反應減少;無效：上述癥狀無變化或加重。

1.5.2?睡眠質量?2組患者采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），觀察患者的睡眠障礙情況。PQSI共包含7個項目，患者睡眠質量、時間、效率等等，評價標準，≥7分表示有睡眠較差，<7分為沒有睡眠較好。

1.5.3?安全性評價?對2組患者治療期間出現的口干、惡心等現象進行觀察并記錄。

1.6?統計學方法?采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?對照組和觀察組患者療效比較?觀察組顯效、有效的概率為95.23%，顯著高于對照組顯效、有效的概率76.19%，2組比較，差異有統計學意義（χ2=4.075，P<0.05）。見表2。

2.2?對照組和觀察組患者睡眠質量分析?觀察組患者PQSI量表中7個項目例如睡眠質量、時間、效率均與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3?對照組和觀察組患者安全性分析?觀察組不良反應發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但均未出現肝腎功能改變及造血異常等。見表4。

3?討論

近些年，隨著慢性疾病發展，抗生素藥物廣泛使用，導致濫用現象增加，CAP患者發病率一直居高不下。大數據顯示：在我國CAP患者在醫院感染疾病中排列第二位，有研究顯示，對于治療CAP患者聯合用藥已經成為主要治療方法之一。頭孢對肺炎患者的治療效果較好，能夠對肺炎中革蘭氏陽性菌有較強的抑制作用。阿奇霉素屬于大環內酯類藥，對細菌性感染者治療作用較強，上述2種藥物對CAP患者治療作用還不得而知，所以，本文將其聯合使用觀察效果和睡眠質量的影響。

根據大量研究顯示，CAP屬于細菌感染，根據臨床用藥效果建議采用紅霉素類藥物進行治療。阿奇霉素屬于紅霉素類藥物，具有獨特的運轉體系，在支氣管和肺內包含較高的濃度，對革蘭氏細菌和非典型病原體具有抑制作用。金成[4]研究表示可以采用大環內酯類藥物聯合抗頭孢類藥物聯合治療CAP患者，療效較好。五水頭孢唑林鈉屬于中國生產的新型頭孢抗生素類藥物，在分子結構上與常規頭孢藥物具有不同，分子排列呈現隧道式空腔，具有穩定結構的五水晶體，藥物保存時間長，安全性較高。大量研究表示五水頭孢唑林鈉治療革蘭氏陽性細菌導致的CAP疾病具有較好的抗感染療效，效果好于頭孢曲松鈉。本文研究表示采用五水頭孢唑林鈉聯合阿奇霉素治療CAP患者有效率更加，說明聯合用藥有效改善患者臨床癥狀。

研究表示，CAP患者往往睡眠質量較差，這與患者對自身病情進行擔憂，不良情緒產生，導致患者睡眠質量低下，治療積極性降低，同時服用抗CAP藥物也會加大對睡眠的影響，導致患者睡眠障礙。本文通過采用五水頭孢唑林鈉聯合阿奇霉素治療患者病情的同時能夠增加患者睡眠質量與進行睡眠健康指導的同時，也與改善患者病情，增加心理干預息息相關。研究表示采用聯合治療方法增加患者治療積極性，改善睡眠質量。五水頭孢唑林鈉聯合阿奇霉素治療CAP安全性較高，主要發生胃腸道不適癥狀，無嚴重肝腎功能影響，說明其安全性較高。

綜上所述，五水頭孢唑林鈉聯合阿奇霉素緩解癥狀，療效較好，改善睡眠質量。安全性較高。

參考文獻

[1]周清，占世榮.肺炎住院患者睡眠障礙的原因分析與護理對策[J].世界睡眠醫學雜志，2019，6（7）：986-987.

[2]孫韜，靳力，宋玉中，等.痰熱清聯合頭孢唑林鈉治療老年社區獲得性肺炎的療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2017，4（10）：126-127，133.

[3]孔凡坤.喜炎平聯合抗生素治療高齡社區獲得性肺炎的效果及對患者肺功能和血清炎性因子水平的影響[J].中國實用醫刊，2019，46（3）：114-118.

[4]金成，胡蓉，顧倩，等.衰弱與老年人社區獲得性肺炎預后的相關性[J].實用老年醫學，2018，12（9）：862-865.