聯用帕羅西汀、米氮平對產后抑郁癥患者抑郁狀況、睡眠質量的改善效果研究

江霞

摘要?目的：分析聯合應用帕羅西汀、米氮平治療產后抑郁癥患者，對患者抑郁狀況、睡眠質量的改善情況。方法：選取2017年2月至2019年8月德州市陵城區人民醫院婦產科收治的產后抑郁癥患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組（心理治療+帕羅西汀）與觀察組（心理治療+帕羅西汀+米氮平）對2組患者治療效果進行比較分析。結果：接受治療后，觀察組患者平均EPDS評分與HAMD評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組PSQI評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療有效率方面觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合應用帕羅西汀、米氮平治療產后抑郁癥，能有效改善患者抑郁癥狀，提升患者睡眠質量，治療效果顯著，該治療方案值得在臨床治療中推廣應用。

關鍵詞?產后抑郁癥;米氮平;帕羅西汀;睡眠質量;抑郁狀況

Effect of Paroxetine and Mirtazapine on Depression and Sleep Quality in Postpartum Depression Patients

JIANG Xia

（Department of gynecology and obstetrics，People′s Hospital of Lingcheng District，Dezhou City，Dezhou 253500，China）

Abstract?Objective：To explore paroxetine and mirtazapine in patients with postpartum depression.Methods：A total of 62 cases of postpartum depression in the Department of our hospital were selected as the research objects，and they were randomly divided into control group and observation group，31 cases in each group.The control group revceived the psychotherapy combined paroxetine therapy，while the observation group revceived the psychotherapy combined paroxetine and mirtazapinetherapy，the treatment effect were compared and analyzed.Results：After treatment，the average EPDS score and HAMD score of the observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05），and the PSQI score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of paroxetine and mirtazapine in the treatment of postpartum depression can effectively improve the symptoms of depression，improve the sleep quality of patients，and the treatment effect is significant，which is worthy of promotion and application in clinical treatment.

Keywords?Postpartum depression; Mirtazapine; Paroxetine; Sleep quality; Depression

中圖分類號：R271.9;R749.4??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.012

產后抑郁癥臨床主要癥狀有內疚、緊張、恐懼、疑慮等[1]。本院選擇聯合應用米氮平、帕羅西汀的方式治療產后抑郁癥患者，取得了較好的治療效果，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年2月至2019年8月德州市陵城區人民醫院婦產科收治的產后抑郁癥患者62例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者年齡21～40歲，平均年齡（28.76±1.80）歲;觀察組患者年齡20～41歲，平均年齡（27.98±1.96）歲。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法?所有患者入院后均接受心理治療，例如：認知評估、錯誤識別、認知重建、舒緩情緒等，對照組的患者在心理治療基礎上應用帕羅西汀（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10950043）治療，應用劑量為10～40 mg/次，1次/d，初始應用劑量為10 mg。觀察組的患者在對照組治療基礎上應用米氮平（華裕制藥有限公司，國藥準字H20041656）治療，應用劑量為15～30 mg，1次/d，初始應用劑量為15 mg。2組患者均連續治療6周，接受治療期間可根據患者情況適量使用苯二氮艸卓類藥物。

1.3?觀察指標?應用愛丁堡（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）量表、抑郁量表評分（Hamilton Depression Scale，HAMD）對治療前后2組患者抑郁狀況進行評估，其中EPDS量表包含自傷、應付能力、恐懼、悲傷、哭泣、失眠、抑郁、心境、自責、樂趣等方面，各方面評分為0～3分，總分為30分，得分越高說明患者抑郁癥狀越嚴重。HAMD量表包含18個方面，總分為50分，得分越高說明患者抑郁狀況越嚴重。

應用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對2組患者睡眠質量進行評估，包含睡眠質量、睡眠效率、日間功能、睡眠藥物、睡眠障礙、睡眠時間以及入睡時間等維度，各維度評分為0～3分，總分為21分，得分越高說明患者睡眠質量越差。

療效評估：治療后患者精神狀態良好，HAMD評分降低75%以上，評估為痊愈;治療后患者精神狀態明顯好轉，抑郁癥狀明顯減輕，HAMD評分降低50%～75%，評估為顯效;治療后患者精神狀態有一定好轉，抑郁癥在減輕，HAMD評分降低在25%～50%之間，評估為有效;未達到以上標準，療效為無效。

1.4?統計學方法?采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?治療前后2組患者HAMD評分、EPDS量表評分比較?接受治療后，2組患者HAMD評分、EPDS評分均明顯降低，且觀察組評分顯著低于低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?接受治療前后2組患者PSQI評分比較?接受治療前，對照組患者PSQI評分平均為（17.24±1.76）分，觀察組為（17.69±1.82）分;接受治療后，對照組患者平均PSQI評分（12.49±1.86）分，觀察組為（8.79±1.59）分。接受治療后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3?臨床療效?對照組患者臨床治療總有效率為70.97%，觀察組患者臨床治療總有效率為見表2。

3?討論

產后抑郁癥是一種產后發生的抑郁癥狀，患者臨床主要表現為注意力不集中、情緒低落、孤獨感、自卑、罪惡感、疲乏感以及易激動等，部分患者伴有自殺傾向，多伴有神經功能紊亂，產后抑郁癥不僅會嚴重影響患者身心健康，還會給社會、家庭增加負擔。以往心理療法是臨床常用的治療方法，但大量臨床發現，單純的心理治療并不理想，故積極的探索其他的治療方案非常必要。

米氮平是抗拮抗中樞突觸前膜的α2受體，該物質能改善腎上腺素能神經傳導，同時還能阻斷5-羥色胺。帕羅西汀可抑制5-羥色胺神經元突觸前膜再次吸收5-羥色胺，能顯著提升突觸間隙的5-羥色胺水平，進而能達到較好的抗抑郁效果[9]。聯合應用帕羅西汀、米氮平治療能有效抑制去甲腎上腺素受體，改善腎上腺能的神經傳導，達到較好的抗抑郁效果。多數的產后抑郁癥患者多存在不同程度的睡眠障礙，睡眠障礙與抑郁癥同時發展，會進一步加重患者病情，而米氮平在抗抑郁的同時，還能在一定程度上改善患者睡眠狀態。

本次研究結果充分說明聯合應用帕羅西汀、米氮平治療產后抑郁癥，能有效改善換逆戰抑郁癥狀，提升患者睡眠質量，治療效果顯著，該治療方案值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

[1]孫玉梅.支持性心理治療與帕羅西汀合并米氮平聯合對難治性抑郁癥的效果研究[J].中國社區醫師，2019，35（10）：62-63.

[2]姚萬青，朱佩華，王瑜，等.帕羅西汀聯合米氮平對產后抑郁癥患者抑郁狀況、睡眠質量及臨床療效的影響[J].中國藥業，2018，27（22）：70-72.

[3]劉星亮，岳秉宏，范磊，等.米氮平聯合帕羅西汀對慢性腦供血不足伴焦慮抑郁患者的療效觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（4）：525-526.

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[5]張圣舉.米氮平與帕羅西汀治療酒依賴患者伴焦慮抑郁障礙的對照分析[J].中國實用醫藥，2016，11（28）：127-129.