阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上速患者冠狀動脈造影結(jié)果分析

宛紅娥 楊文新 鄒蘊 付建軍 寇斌

摘要?目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上速患者冠狀動脈造影結(jié)果。方法：選取2017年10月至2019年10月疆軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上速患者30例作為觀察組，同時隨機抽取單純陣發(fā)性室上速患者30例作為對照組。2組患者均予以冠狀動脈造影以及睡眠呼吸監(jiān)測，經(jīng)監(jiān)測和評測剖析、比對2組患者的臨床結(jié)果。結(jié)果：監(jiān)測結(jié)果顯示，觀察組的AHI較對照組高，最低SaO2、平均SaO2較對照組更低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中3個亞組AHI值、最低SaO2值、平均SaO2值數(shù)據(jù)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的冠狀動脈單支、雙支、三支病變率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的3個亞組病變率依次遞增，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上速患者冠狀動脈病變明顯，病變程度與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病情聯(lián)系密切。

關(guān)鍵詞?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;陣發(fā)性室上速;冠狀動脈造影;診斷價值

Analysis of Coronary Angiography in Patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome Complicated with Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

WAN Honger1，YANG Wenxin2，ZOU Yun1，F(xiàn)U Jianjun1，KOU Bin1

（1 General Hospital of Xinjiang Military Command，Urumqi 830000，China; 2 general hospital of xinjiang military command，Beijing clinical department，Urumqi 830000，China）

Abstract?Objective：To investigate the results of coronary angiography in patients with obstructive sleep apnea syndrome（OSA）combined with paroxysmal supraventricular tachycardia.Methods：A total of 30 patients with obstructive sleep apnea syndrome complicated with paroxysmal SUpraventricular tachycardia admitted to the Medical Imaging Department of Xinjiang Military General Hospital from October 2017 to October 2019 were selected as the observation group，and 30 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia were randomly selected as the control group.Coronary angiography and sleep breathing monitoring were performed in both groups，and the clinical results of the two groups were analyzed and compared after monitoring and evaluation.Results：The AHI，lowest SaO2 and average SaO2 of the observation group were higher than those of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.The AHI value，lowest SaO2 value and average SaO2 value of the three subgroups in the observation group were similar，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.The lesion rates of single，double and triple coronary arteries in the observation group were higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The lesion rates of the three subgroups in the observation group increased successively，with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：In patients with OBSTRUCTIVE sleep apnea syndrome combined with paroxysmal supraventricular tachycardia，coronary artery lesions were obvious，and the degree of lesions was closely related to the condition of OBSTRUCTIVE sleep apnea syndrome.

Keywords?Obstructive sleep apnea syndrome; Paroxysmal chamber upspeed; Coronary arteriography; Diagnostic value

中圖分類號：R338.63;R441.8??文獻標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.09.069

臨床常見呼吸障礙為主的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征常常可對患者的心臟生理活動造成影響，導(dǎo)致心律失常，病情嚴重還可導(dǎo)致患者心臟處于慢性低氧狀態(tài)，導(dǎo)致陣發(fā)性室上速。臨床上通過實施冠狀動脈造影，可有效了解患者冠狀動脈病變情況，還可明確患者病情，有利于醫(yī)師開展診治[1-2]。我院就阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上性心動過速的患者行冠狀動脈造影檢查的臨床結(jié)果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年10月至2019年10月疆軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上速患者30例作為觀察組，同時隨機抽取單純陣發(fā)性室上速患者30例作為對照組。觀察組中男19例，女11例，年齡35～78歲，平均年齡（55.24±0.15）歲。患者均確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，并且中輕度占13例，中度占14例，重度占3例。對照組中男18例，女12例，年齡35～79歲，平均年齡（56.12±0.35）歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?1）患者睡眠過程中完全停止10 s以上口鼻呼吸;2）呼吸氣流強度較基礎(chǔ)值降幅在50%以上的患者，且血氧飽和度與基礎(chǔ)值下降大于4%以上;3）患者呼吸暫停節(jié)律及低通氣指數(shù)（AHI）在5次/h以上。若AHI在5～20次/h，則為輕度;若AHI在每20～40次/h，則為中度;若AHI在40次/h以上，則為重度。患者同時符合陣發(fā)性室上性心動過速診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）心率基本勻齊，在150～260次/min之間，R-R間距在0.01 s以內(nèi);P波與之前的T波融合難以辨認，或者出現(xiàn)逆行P波;2）P波處于QRS波之前，則P′-R間期小于0.12 s，或者P波位于QRS波之后，P-P′間期小于0.20 s，并且冠狀動脈性心臟病患者伴有多導(dǎo)聯(lián)ST段下移大于0.05 s、T波低平或倒置。

1.3?研究方法?應(yīng)用便攜式睡眠監(jiān)測儀對患者進行睡眠呼吸監(jiān)督檢測，并于檢測前告知患者當(dāng)天及次日嚴禁服用鎮(zhèn)靜劑，對咖啡、濃茶、酒等嚴禁飲用。2組患者監(jiān)測時間均設(shè)定為當(dāng)天晚上9點到次日9點，記錄并分析患者每小時睡眠中呼吸暫停次數(shù)、AHI發(fā)生次數(shù)、呼吸暫停中最長時間（LAT）、夜間最低血氧飽和度（SaO2）以及平均SaO2。當(dāng)睡眠監(jiān)測完成后，對患者行動態(tài)心電圖檢測連續(xù)記錄患者陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)生情況。并對患者行冠狀動脈造影。冠狀動脈造影前告知患者保持平臥位，選取腕部橈側(cè)近心端1.5厘米行穿刺術(shù)，予以局部麻醉，穿刺針穿透血管壁，置于血管內(nèi)，將穿刺針退至尾部，同時動脈血噴出則停止退穿刺針，左手固定針體，右手將導(dǎo)管插入穿刺針內(nèi)并逐漸推進，將導(dǎo)絲留置于動脈內(nèi)，之后置入F6鞘管，經(jīng)鞘管內(nèi)注射硝酸甘油200 g及甘油1 800 U，在X射線透視下行心臟冠狀動脈造影，予以連續(xù)心電圖監(jiān)測，觀測患者冠狀動脈血管病變情況。

1.4?觀察指標(biāo)?記錄觀察者及對照組患者冠狀動脈造影情況及睡眠監(jiān)測的檢查數(shù)據(jù)，并予以組間數(shù)據(jù)比較。

1.5?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患者睡眠呼吸監(jiān)測比較?監(jiān)測結(jié)果顯示，觀察組的AHI較對照組高，最低SaO2、平均SaO2較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中3個亞組AHI值、最低SaO2值、平均SaO2值數(shù)據(jù)相當(dāng)，統(tǒng)計學(xué)中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1～表2。

2.2?2組患者冠狀動脈病變情況比較?觀察組的冠狀動脈單支、雙支、三支病變率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的3個亞組病變率依次遞增，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3～表4。

3?討論

睡眠呼吸暫停綜合征主要表現(xiàn)為打鼾且伴缺氧癥狀，發(fā)病率較高。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心律失常聯(lián)系密切。嚴重的心律失常患者，其發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的幾率越高[3-4]。睡眠呼吸暫停綜合征患者常常在睡眠過程中出現(xiàn)呼吸暫停，頻發(fā)較長時間的呼吸暫停可引起患者低氧血癥，由于動脈化學(xué)感受器受刺激，從而出現(xiàn)心血管系統(tǒng)中樞神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致陣發(fā)性室上性心動過速。研究顯示，陣發(fā)性室上速患者中部分存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，單純予以治療病情難以得到控制，甚至?xí)掷m(xù)加重[5-6]。因此對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并陣發(fā)性室上速患者，需要及時予以診斷，排除冠心病的可能，為醫(yī)師診治提供依據(jù)[7-8]。

我院采用冠脈造影實施冠狀動脈病變診斷，結(jié)果顯示，監(jiān)測結(jié)果顯示，觀察組的AHI較對照組高，最低SaO2、平均SaO2較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中3個亞組AHI值、最低SaO2值、平均SaO2值數(shù)據(jù)相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的冠狀動脈單支、雙支、三支病變率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的3個亞組病變率依次遞增，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。可見，且冠狀動脈病變較為嚴重。

綜上所述，對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，臨床上在明確病因的同時，還需要進一步評估冠狀動脈病變情況，防止出現(xiàn)心血管疾病。

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