多種促醒方法聯合應用對于重型顱腦損傷昏迷患者的效果觀察

梁旭光 陳立波 韓國祥 龍曉艷

摘要?目的：探討多種促醒方法聯合應用對促使重型顱腦損傷昏迷患者的意識恢復的臨床效果。方法：選取2016年7月至2019年7月內蒙古赤峰市醫院收治的重型顱腦損傷昏迷患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組采用常規促醒方法，觀察組在常規促醒方法基礎上采用親情撫摸、語言呼喚、音樂療法、電刺激療法等促醒方法，收集分析2組患者的清醒時間和昏迷程度。結果：治療前2組患者GCS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療1周后觀察組患者GCS評分明顯高于對照組，并且觀察組患者的清醒時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于重型顱腦損傷昏迷患者來說，在常規促醒方法上，采用多種促醒方法聯合應用，能夠縮短患者的清醒時間，提高患者的臨床療效，值得臨床推廣應用。

關鍵詞?高壓氧療;親情撫摸;語言呼喚;音樂療法;電刺激療法;重型顱腦損傷昏迷

Abstract?Objective：To?explore?the?clinical?effect?of?combined?application?of?various?wake-up?promoting?methods?on?consciousness?recovery?of?comatose?patients?with?severe?brain?injury.Methods：A?total?of?68?comatose?patients?with?severe?craniocerebral?injury?admitted?to?our?hospital?from?July?2016?to?July?2019?were?selected?as?the?research?objects，and?they?were?randomly?divided?into?control?group?and?observation?group，with?34?cases?in?each?group.The?control?group?was?given?conventional?wake-up?promotion?methods，while?the?observation?group?was?given?family?touch，language?call，music?therapy?and?electrical?stimulation?on?the?basis?of?the?conventional?wake-up?promotion?methods.The?awake?time?and?coma?degree?of?the?two?groups?were?collected?and?analyzed.Results：There?was?no?significant?difference?in?GCS?score?between?the?two?groups?before?treatment（P>0.05）.After?one?week?of?treatment，the?GCS?score?of?the?observation?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?control?group，and?the?awake?time?of?the?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?the?control?group（P<0.05）.Conclusion：For?the?comatose?patients?with?severe?craniocerebral?injury，the?combination?of?various?wake-up?promoting?methods?can?shorten?the?wake-up?time?of?patients?and?improve?the?clinical?effect?of?patients，which?is?worthy?of?clinical?application.

Keywords?Hyperbaric?oxygen?therapy;?Family?touch;?Language?calling;?Music?therapy;?Electrical?stimulation?therapy;?Coma?due?to?severe?brain?injury

中圖分類號：R743.9;R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.012

重型顱腦損傷昏迷是指患者顱腦組織受到外創引起昏迷6?h及以上，引起神經功能損害，具有致殘率高、致死率高的臨床特點[1]。重型顱腦損傷昏迷的臨床治療原則是糾正昏迷狀態、清理創面和對癥治療，因此促醒患者的有效方法也受到了廣泛關注。研究顯示，多種促醒方法的聯合應用相較于常規促醒方法，能夠縮短患者的蘇醒時間，降低患者的昏迷程度，為進一步對癥治療提供良好的治療基礎，現將結果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年7月至2019年7月內蒙古赤峰市醫院收治的重型顱腦損傷昏迷患者68例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。其中男39例，女29例;年齡8～76歲，平均年齡（47.51±10.24）歲;致傷原因包括交通事故36例，墜傷事故17例，其他原因15例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?1）經頭顱CT或頭顱MRI檢查確診為重型顱腦損傷;2）患者昏迷6?h及以上;3）患者入院時GCS評分不超過8分。

1.3?護理方法

所有患者均采用常規促醒方法，包括高壓氧療法和常規護理方法，觀察組患者在常規促醒方法基礎上采用多種促醒方法，具體方法如下：

1.3.1?常規促醒方法?高壓氧療法，采用GY2262/0.310Ⅳ型醫用高壓氧艙，治療前整理好患者的衣物，將患者固定在高壓艙內，設置艙內壓力為0.22?mPa，加壓治療30?min，休息10?min，減壓治療15?min至0?mPa，1次/d，根據患者的病情狀況，設置加壓治療次數。常規護理方法，護理人員需要在患者昏迷期間提供清理創面、止血、脫水降壓、鼻胃管胃腸營養支持等護理措施。

1.3.2?多種促醒方法?1）親情撫摸，護理人員指導患者家屬進行輕輕撫摸技巧學習，從患者的頭部開始向下撫摸，依次到患者的胸部、腹部、上肢、下肢。頭部撫摸。胸部撫摸。上肢、下肢撫摸，30?min/次，3次/d。2）語言呼喚，患者家屬在親情撫摸的同時，在患者耳部呼喚患者的名字，或給患者將一些觸動較深的故事。3）音樂療法，患者家屬在9：00、10：00、14：00、20：00、21：00共5個時段，播放患者病前喜歡的音樂，每個時段播放15?min，設置聲音為20～40?P。4）電刺激療法，采用奧博tDCS經顱電腦功能康復治療儀，將體表電極貼敷于患者雙側耳后，設置治療頻率為50?Hz，輸出電流3～5?mA，30?min/次，2次/d。

1.4?療效判定標準?收集分析2組患者治療前后的昏迷程度及蘇醒時間，昏迷程度采用格拉斯哥昏迷指數（Glasgow?Coma?Scale，GCS）評分，對患者的睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面進行評價，總分15分，分數越低說明患者的昏迷程度越高，昏迷程度不超過8分，說明患者處于重度昏迷狀態。

1.5?統計學方法?采用SPSS?21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者GCS評分比較情況?治療1周后觀察組患者GCS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者蘇醒時間比較?對照組患者平均蘇醒時間（29.17±11.75）h;觀察組患者平均蘇醒時間（16.73±8.61）h，經組間比較顯示觀察組患者蘇醒時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

重型顱腦損傷昏迷是臨床上嚴重的腦組織損傷，若患者處于長時間昏迷狀態，容易出現病情惡化、呼吸道感染等癥狀，甚至出現無意識、腦死亡狀態，威脅患者的生命[2]。采用有效的治療方法及時促醒患者，是避免患者病情惡化，恢復患者意識，提高臨床治療效果的重要途徑。

臨床上常規的促醒方法是高氧療法和常規護理，高氧治療能夠促進血腦屏障開放，促進患者腦部血氧供應，從而刺激患者腦部神經系統，促進患者蘇醒，提高患者的治療效果[3-4]。而多種促進聯合促醒方法包括親情撫摸、語言呼喚、音樂療法、電刺激療法，親情撫摸和語言呼吸增加患者腦部皮脂層的興奮度，促進腦細胞恢復供血氧狀態，促進腦部神經功能恢復，進而縮短患者的蘇醒時間[5]。音樂療法喚醒患者的生理反應，同時刺激患者記憶和思維，促進大腦皮質層的激活，促進腦細胞組織血流量增加，加快患者的神經功能恢復。電刺激療法是通過電信號促進腦部血管擴張，增加腦部血流量，并且刺激患者腦部神經元細胞，促進神經細胞功能恢復，加快患者蘇醒時間[6]。采用多種促醒方法聯合應用，相較于常規促醒方法來說，臨床治療效果更好，患者蘇醒速度更快，腦組織細胞恢復情況更好，能夠有效提高患者的生命質量。

綜上所述，對于重型顱腦損傷昏迷患者來說，在高氧療法和常規護理方法基礎上，采用聯合促醒方法，能夠明顯改善患者的昏迷狀態，縮短患者的清醒時間，促進患者病情恢復，具有較高的臨床應用效果。

參考文獻

[1]馬靜.親情撫觸聯合呼喚法對重型腦損傷昏迷患者促醒的臨床價值[J].中國當代醫藥，2015，22（4）：193-194.

[2]顧彩萍，強熒艷，李佳清，等.語言呼喚聯合音樂促醒方案對重型創傷性腦損傷昏迷病人清醒時間及治療效果的影響[J].護理研究，2016，30（28）：3486-3490.

[3]王蜀.高壓氧治療重型顱腦損傷昏迷患者臨床療效分析[J].藥物與人，2014，27（9）：174-175.

[4]ALHO，J.，SATO，M.，SAMS，M.，et?al.Enhanced?early-latency?electromagnetic?activity?in?the?left?premotor?cortex?is?associated?with?successful?phonetic?categorization[J].NeuroImage，2012，4（4）：1937-1946.

[5]孔洋洋，何高利，高麗麗.多種促醒方法聯合應用對于重型顱腦損傷昏迷患者的效果觀察[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：419.

[6]QINGHONG?LI，DAXIN?CHENG，RUI?CHEN，et?al.Expression?of?neurogranin?in?hippocampus?of?rat?offspring?exposed?to?restraint?stress?and?pulsed?magnetic?fields[J].Brain?research，2014，1507：26-34.