焦慮合并失眠對產婦妊娠結局的影響及預防措施

周麗麗

摘要?目的：探討焦慮合并失眠對產婦妊娠結局的影響及預防措施。方法：選取2019年1—12月莊河市中心醫院收治的焦慮合并失眠產婦90例作為研究對象，設為觀察組，選取同期健康產婦作為對照組，比較觀察組與對照組產婦分娩情況、產后狀況及妊娠結局的差異性。結果：觀察組產婦剖宮及產鉗助產比例及產程時間均高于對照組，自然分娩比例比例低于對照組，觀察組與對照組（P<0.05），觀察組產婦產后子宮恢復時間、產后出血量均高于對照組（P<0.05），觀察組與對照組產后尿潴留發生比例差異無統計學意義，觀察組與對照組新生兒體質量比較差異無統計學意義;觀察組新生兒畸形、窘迫、高膽紅素癥及死胎總發生率高于對照組新生兒。結論：焦慮合并失眠產婦妊娠結局不良，應給與產婦心理輔導，改善產婦妊娠結局。

關鍵詞?焦慮;失眠;產婦;妊娠結局

Abstract?Objective：To?explore?the?effect?of?anxiety?and?insomnia?on?pregnancy?outcome?and?preventive?measures.Methods：From?January?to?December?2019，90?cases?of?anxiety?and?insomnia?parturient?treated?in?Zhuanghe?Central?Hospital?were?selected?as?the?research?object，and?the?observation?group?was?set?up，and?the?healthy?parturient?was?selected?as?the?control?group.The?differences?between?the?observation?group?and?the?control?group?were?compared.Results：The?proportion?of?maternal?caesarean?section?and?midwife?midwife?and?delivery?time?were?higher?than?that?of?the?control?group，the?proportion?of?natural?delivery?was?lower?than?that?of?the?control?group，the?observation?group?and?the?control?group（P<0.05），the?recovery?time?of?the?postpartum?uterus?and?the?amount?of?postpartum?hemorrhage?were?higher?than?that?of?the?control?group（P<0.05），and?the?difference?between?the?observation?group?and?the?control?group?in?the?proportion?of?postpartum?urinary?retention?was?not?statistically?significant.The?total?occurrence?of?neonatal?malformation，distress，high?bililinism?and?stillbirth?in?the?observation?group?was?higher?than?that?of?newborns?in?the?control?group.Conclusion：Anxiety?combined?with?insomnia?has?a?bad?pregnancy?outcome.Maternal?psychological?counseling?should?be?given?to?improve?maternal?pregnancy?outcomes.

Keywords?Anxiety;Insomnia;Maternal;Pregnancy?outcome

中圖分類號：R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.036

產后抑郁癥是產婦產褥期的常見疾病之一，嚴重危及產婦身心健康。我國產后抑郁發生率約15%～30%處于較高水平，分娩后的6周內是產后抑郁的主要發病期，產婦的負面不良情緒爆發時會給自身及其周邊人群甚至可能給社會造成嚴重不良結果和影響[1]。有研究證明，孕產婦激素水平的變化是影響產后抑郁的生物學基礎[2]。此外初產婦相較于經產婦在妊娠期和分娩過程中，承受著更多的心理考驗。妊娠晚期還要經受身體變胖甚至水腫、行動受限、睡眠質量降低等等，睡眠障礙在妊娠晚期較為常見。研究顯示，分娩會給產婦帶來復雜的生理和心理反應，使機體應激激素水平發生改變，可導致產程延長、胎兒宮內缺氧等不良分娩結局[3]。對此，本文通過分析焦慮合并失眠產婦與健康產婦分娩情況、產后狀況及妊娠結局的差異性。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2019年1—12月莊河市中心醫院收治的焦慮合并失眠產婦90例作為研究對象，設為觀察組，選取同期健康產婦作為對照組，觀察組患者SAS（焦慮自評表）評分介于50～70分之間的輕中度抑郁，且PSQI總分>7分睡眠治療較差，中位數年齡（28.7±4.7）歲，中位數孕周（38.9±1.8）周;對照組中產婦中位數年齡（29.2±4.6）歲，中位數孕周（38.5±1.9）周，2組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入標準?均為單胎產婦;孕周36～42周，對本次研究知情，無妊娠疾病如高血壓、糖尿病、子癇等。

1.3?排除標準?有精神系統疾病病史;多胎兒及多次生產;長期服用藥物;有心、肝、肺等重要器官疾病等。

1.4?觀察指標?1）記錄2組產婦生產方式及產程時間;2）記錄產婦產后的狀況如產后出血、子宮恢復時間、尿潴留等;3）記錄新生兒妊娠結局如體質量、呼吸窘迫、畸形、高膽紅素等。

1.5?統計學方法?采用SPSS?23.0統計軟件對觀察組與對照組產婦資料進行數據分析，產程時間、子宮恢復時間等用（±s）表示，計數資料以%表示，組間比較采用t檢驗χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組產婦分娩情況比較?觀察組產婦剖宮產（31.11%）及產鉗助產（17.78%）比例及產程時間（8.56±1.94）h均高于對照組，自然分娩比例（51.11%）比例低于對照組，觀察組與對照組產婦比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組產婦產后狀況比較?觀察組產婦產后子宮恢復時間、產后出血量均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?2組產婦妊娠結局比較?觀察組新生兒畸形、窘迫、高膽紅素癥及死胎的總發生率高于對照組新生兒。見表3。

3?結論

妊娠晚期對于初次懷孕生產的婦女來說，是一個特殊時期。初產孕婦對即將到來的分娩既期待又緊張害怕，情緒復雜容易積壓抑郁情緒，影響睡眠質量，為生產后抑郁的發生埋下隱患。妊娠晚期孕婦由于懷孕時間長，對未知的生產、哺育過程充滿擔憂，沒有安全感，并且因為沒有分娩體驗，孕婦更容易產生焦慮不安等不良情緒，另外因為孕期時間久對嬰兒降臨迫切期待，又對即將發生變化的未來生活等準備的不夠充分心理有壓力，初產婦易發生睡眠障礙，甚至產前抑郁[4]。

本文研究發現觀察組產婦剖宮產及產鉗助產比例較高，產后子宮恢復時間、產后出血量均高于對照組，且觀察組新生兒畸形、窘迫、高膽紅素癥及死胎等發生情況相對較高。妊娠晚期孕婦普遍存在睡眠障礙。良好的睡眠對妊娠晚期孕婦恢復體力和保持穩定精神狀態具有重要意義。心理學認為，孕婦在妊娠期保持長期心理應激狀態會對胎兒產生不好的影響，甚至會導致發生不良的妊娠結局，此階段醫護人員的干預會對孕婦妊娠結局產生重大作用。健康是一個身心狀態綜合概念，但目前臨床對妊娠晚期婦女心理狀態和睡眠質量關注度不足，因此，對此人群進行心理護理具有較多臨床價值[5]。健康宣教干預妊娠晚期孕婦情緒睡眠的起效機制主要在于使其獲得正確科學的妊娠期保健知識，間接安撫孕婦恐慌焦慮情緒，可顯著改善產婦的不良情緒。產前精神狀態極度緊張，分娩時過度恐懼，產時大喊大叫，不按助產醫生的要求去做，甚至又哭又鬧，在胎頭娩出關鍵時刻，不配合助產人員，產婦自己不僅會大出血，使會陰嚴重撕裂，產后引起感染，而且容易造成新生兒顱內出血甚至腦癱，釀成更大的痛苦，造成無法挽回的慘劇。因此，在產婦妊娠分娩過程中給予心理護理安慰等措施不但可幫助患者緩解緊張焦慮心情，便于順利分娩，減少相關并發癥，同時也為產后恢復提供了有利條件。

參考文獻

[1]馬奎麗.高齡產婦心理因素對妊娠結局影響及對策研究[J].中國婦幼保健，2014，29（2）：210-212.

[2]余玲.陪伴分娩對產婦焦慮程度和妊娠結局的影響[J].中國基層醫藥，2012，19（19）：3028-3029.

[3]余末蘭，余有妹.健康教育對孕產婦焦慮和妊娠結局的影響[J].中國基層醫藥，2015，22（7）：1103-1104.

[4]趙紅萍.助產士門診對初產婦焦慮抑郁情緒及妊娠結局的影響[J].臨床醫藥文獻（連續型電子期刊），2017，4（43）：8446.

[5]馬紅，王春梅，胡利.高齡孕婦妊娠期抑郁癥對體質量增長和妊娠結局的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（7）：986-990.