別怕，新藥治愈率高達85%

李禾

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2020年度《全球結(jié)核病報告》顯示：2019年全球約1000萬人新發(fā)結(jié)核病，約140萬人死于該病。結(jié)核病依然是全球頭號傳染病。

世界衛(wèi)生組織（WHO）日前發(fā)布的2020年度《全球結(jié)核病報告》顯示：2019年全球約1000萬人新發(fā)結(jié)核病，約140萬人死于該病。結(jié)核病依然是全球頭號傳染病！

無獨有偶，11月12日，南京林業(yè)大學(xué)在其官方微博發(fā)布《南京林業(yè)大學(xué)關(guān)于一名學(xué)生結(jié)核病例的情況說明》。該說明表示，11月10日，學(xué)校接玄武區(qū)疾控中心通知，有一名學(xué)生被診斷為肺結(jié)核。

“很多人認為結(jié)核病已經(jīng)絕跡了，但實際上，我國仍然是全球第三的結(jié)核疾病高負擔(dān)國家，從發(fā)病率來看，每年每1萬人中約有6個新發(fā)肺結(jié)核患者。”北京結(jié)核病控制研究所副所長賀曉新在接受筆者采訪時表示，盡管發(fā)病率在逐年緩慢下降，但結(jié)核病一直還在人們的身邊，而“早發(fā)現(xiàn)早治療”是結(jié)核病防控的關(guān)鍵。

1、慢性傳染病中的“頭號殺手”

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，我國在結(jié)核病控制和預(yù)防方面取得了重大進展：1990年～2010年期間，結(jié)核病患病率降低一半，死亡率降低80%;2000年～2019年，發(fā)病率降低45.7%，其中2015年～2019年發(fā)病率下降10.8%。但我國仍然是全球結(jié)核病高負擔(dān)國家之一，2019年約有83.3萬人發(fā)病，約有3.3萬人因結(jié)核病死亡。

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的常見慢性傳染病。賀曉新說，人除了頭部和牙齒外，其他器官都可能患結(jié)核病。不過，其中約占80%是肺部發(fā)病，也就是人們通常說的肺結(jié)核或“肺癆”。

結(jié)核病是呼吸道傳染病，其中，能從痰液中排出結(jié)核菌的肺結(jié)核患者是主要傳染源，其他患者傳染性低。從傳播途徑看，當(dāng)一位具有傳染性的肺結(jié)核病患者在咳嗽、吐痰、大聲說話或打噴嚏時，在其周圍會產(chǎn)生大量帶著結(jié)核桿菌的微滴核，這些微滴核進入人體肺泡，與肺泡巨噬細胞接觸并被吞噬后，就會造成感染。初次感染者，結(jié)核菌可能經(jīng)血液循環(huán)播散到身體其他組織器官。

賀曉新說，肺結(jié)核病難以防治的一個原因是，早期結(jié)核病患者沒有明顯感覺，而進入臨床階段后通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等，這與感冒等表現(xiàn)出來的癥狀沒有什么區(qū)別，不容易引起人們重視。

“從臨床來看，出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀超過2周，就排除了一般上呼吸道感染的可能，應(yīng)考慮是否患了肺結(jié)核病。”賀曉新說，“咳嗽咳痰2周以上或痰中帶血被稱為肺結(jié)核可疑癥狀。”統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，出現(xiàn)上述肺結(jié)核可疑癥狀者，約30%～40%會被確診為肺結(jié)核病。因此，人們一旦發(fā)現(xiàn)自己或身邊的人出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀超過2周的，應(yīng)主動就醫(yī)，爭取做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

2、我國耐藥結(jié)核病患者增多

普通肺結(jié)核患者只要規(guī)范治療，治愈率很高。“但普通肺結(jié)核病治療時間長達半年，服藥品種多，部分患者經(jīng)過一段時間治療后，效果明顯，癥狀消失。這時如果認識不到位、管理不嚴(yán)格，患者可能不規(guī)律服藥、斷斷停停，就會發(fā)展為耐藥結(jié)核病，這是導(dǎo)致我國耐藥結(jié)核發(fā)生的主因。”賀曉新說，還有一種情況是傳播性耐藥，也就是被其他耐藥結(jié)核病患者體內(nèi)攜帶的耐藥結(jié)核菌所感染，患者發(fā)病時就表現(xiàn)為耐藥結(jié)核病。

世衛(wèi)組織報告顯示，耐藥結(jié)核病依然是全球公共衛(wèi)生危機。2019年我國估算新增利福平耐藥結(jié)核病及耐多藥結(jié)核病6.5萬人，占全世界總數(shù)的13%。

相對于普通結(jié)核病平均6個月的治療周期，耐藥結(jié)核病的治療周期長達2年，治愈率約60%，治療費用平均達5～6萬元人民幣，是前者的幾十倍。

3、新藥給耐藥結(jié)核病帶來福音

新藥給耐藥結(jié)核病的治療帶來了福音。北京胸科醫(yī)院副院長李亮說，貝達喹啉和德拉馬尼這兩種新藥引進國內(nèi)之后，部分耐藥患者已開始使用這兩種藥物，治愈率高達85%。

“治療耐藥結(jié)核病的部分新藥已進入醫(yī)保范圍，并通過集中采購的方式，使價格下降幅度達到了90%。”賀曉新說，目前，貝達喹啉的價格還比較貴，希望接下來能通過集中采購的方式把價格降下來。

根據(jù)《傳染病防治法》，肺結(jié)核屬于乙類傳染病，與新冠肺炎不同的是，肺結(jié)核病人并不強制要求隔離治療。目前，《傳染病防治法》正在修訂。國家衛(wèi)健委發(fā)布的《傳染病防治法》（修訂草案征求意見稿）提出，乙類傳染病需要采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)后予以公布、實施。

“根據(jù)《傳染病防治法》（修訂草案征求意見稿），有望對傳染性肺結(jié)核患者包括耐藥患者實施住院隔離治療。等患者過了傳染期，再居家治療，通過患者所在社區(qū)的醫(yī)生督導(dǎo)服藥、定期訪視和評估，保證患者按時服藥和全程治療。這樣一來，不但可以保證診療效果，更能顯著阻斷結(jié)核病傳播。”賀曉新說。

李亮也認為，應(yīng)參考其他呼吸道傳染病的控制方法，對結(jié)核病患者做必要的隔離。至于住院隔離治療牽扯到住院方案、管理手段、住院期間家庭情況等問題，李亮認為要綜合考慮，但這是未來的方向。

4、抓好重點人群的預(yù)防性治療

2019年，我國約有83.3萬人新發(fā)結(jié)核病，但發(fā)病率僅為58/100000，比全球平均水平低一半以上。這就是為什么在很多人的感覺中，結(jié)核病是遙不可及的，甚至以為它已經(jīng)消失了。但是，結(jié)核病作為呼吸道傳染病，特別容易在人口密集場所如學(xué)校、養(yǎng)老院、工廠等發(fā)生傳播。學(xué)校的結(jié)核病防控是結(jié)核病防治工作的重中之重，賀曉新建議，在入學(xué)和入職時，都應(yīng)進行相應(yīng)的體檢項目。隨著免疫力下降，老人成為結(jié)核感染發(fā)病的高風(fēng)險人群，他建議老人每年應(yīng)進行包括結(jié)核病篩查在內(nèi)的體檢。

在分析了幾起聚集性事件后，江蘇省衛(wèi)生健康委及江蘇省教育廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進一步加強學(xué)校結(jié)核病防控工作的緊急通知》指出，最嚴(yán)重的薄弱環(huán)節(jié)是單純PPD（結(jié)核菌）強陽性學(xué)生預(yù)防性服藥比例很低。

單純性PPD強陽性是指目前還未發(fā)病，但體內(nèi)已感染結(jié)核菌，有可能發(fā)展為結(jié)核病的情況。賀曉新說，觀察結(jié)果顯示，在發(fā)生傳染情況下，這類人群在未來9個月內(nèi)，有6%的人會檢出活動性結(jié)核病，比普通人群0.06%的發(fā)病率要高得多。但是很多學(xué)生或家長仍存在僥幸心理，拒絕進行預(yù)防性服藥。這類人群如果在未來發(fā)病，將成為傳播的源頭。

“如果只有30%的人吃藥，情況就很難控制。”賀曉新分析說，預(yù)防性服藥比例低主要是學(xué)生或家長抱有自己也許不會發(fā)病的僥幸心理，以及擔(dān)心藥物治療的副作用。

賀曉新強調(diào)，目前預(yù)防性治療方案選擇的藥物是最安全、最有效的。特別對于青年學(xué)生來說，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)概率極低。預(yù)防性治療有嚴(yán)密的組織管理，包括不良反應(yīng)的監(jiān)測與處置，可以保障用藥安全。目前，我國結(jié)核感染預(yù)防性服藥治療遵循知情同意原則。但是，學(xué)校等人口密集、集體生活場所，病例發(fā)生、傳播蔓延會對更多人的健康造成威脅與傷害。因此，除了需要加大結(jié)核病防治的宣傳教育力度和加強管理、增大防控投入外，還要讓更多人認識到“結(jié)核病如果早發(fā)現(xiàn)，就可防可治”。