社會支持在腦卒中偏癱病人病恥感與負性情緒之間的中介效應分析

王蕭 馬紅梅 陳媛 賈玉玲 陳嬌嬌

隨著人口老齡化進程的加快，腦卒中的發病人數及發病率逐年上升[1]。負性情緒是指對人的心理及行為有負面影響的情緒體驗，包括抑郁、焦慮、憤怒等。腦卒中偏癱病人的運動功能障礙常導致病人出現焦慮、抑郁等負性情緒，而負性情緒會嚴重影響腦卒中偏癱病人的肢體功能恢復和生活質量[2]。病恥感是一種負性情緒體驗，其特征是排斥、拒絕和責備，可認為是病人由于罹患某些疾病而出現的心理上的羞恥感，屬于一種心理應激反應。腦卒中病人因為生理、心理及認知功能障礙的改變會存在較高水平的病恥感[3]。而病恥感的產生使得病人心理壓力增加、社會適應不良，嚴重影響病人的身心健康和生活質量。社會支持是指個體接受各種援助行為的總和，這種援助行為主要源自政府、社區、醫療機構和家庭，其中家庭的援助最為重要[4]。盡管已有研究表明，病人的負性情緒與病恥感及社會支持均存在相關性[5-6]，但三者之間的量化關系尚不明確。本研究旨在構建結構方程模型探討腦卒中偏癱病人的社會支持、病恥感與負性情緒三者之間的關系，以期為腦卒中偏癱病人病恥感及負性情緒的干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 對2019年2～6月在武漢大學人民醫院和武漢大學中南醫院神經內科就診的腦卒中偏癱病人進行調查。納入標準：(1)符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準[7]，且首次發病；(2)一側肢體偏癱，精神正常、神志清醒；(3)知情同意，自愿參與研究。排除標準：(1)伴有認知功能障礙或不合作者；(2)合并惡性腫瘤、嚴重心力衰竭、嚴重肝腎功能不全等急慢性疾病；(3)先天運動功能障礙。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查問卷：由研究者自行設計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、自評身體狀況、自評睡眠質量、是否合并其他慢性疾病、醫療費用支付方式、主要照顧者、月平均收入。

1.2.2 腦卒中病人病恥感測評量表(Stigma Scale for Stroke，SSS)：該量表由朱敏芳等[8]于2019年編制，分為4個維度，共16個條目，分別為自我感受(5個條目)、軀體障礙(4個條目)、受歧視經歷(4個條目)、社會交往(3個條目)，總分為16～80分，得分越高表示病人病恥感越強。

1.2.3 激惹、抑郁和焦慮自評量表(irritability, depression and anxiety scale，IDA)：該量表由Saith等于1985年編制，并于2002年由袁勇貴等[9]翻譯漢化。該量表分為4個維度，共18個條目，分別是抑郁(5個條目)、焦慮(5個條目)、內向性激惹(4個條目)、外向性激惹(4個條目)，采用“0～3分”四級評分。

1.2.4 社會支持評定量表(SSRS)：采用肖水源等[10]設計的SSRS評定病人的社會支持狀況。該量表分為3個維度，共10個條目，分別為客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、社會支持利用度(3個條目)，總分為11～62分，得分越高表示病人社會支持水平越高。

1.3 調查方法 采用便利抽樣法，在取得各醫院護理部同意和支持后進行調查。由研究者采用統一指導語向病人解釋本研究的目的、意義、問卷填寫方法，獲得知情同意后，進行一對一的問卷填寫。問卷由參與者自行完成，采用不記名方式進行，問卷當場發放當場收回。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共發放問卷172份，回收有效問卷160份，有效回收率為93.02%。160例腦卒中偏癱病人年齡60～78歲，平均(67.41±4.39)歲，其他一般人口學資料見表1。病人的SSS、IDA及SSRS量表分別為(59.04±3.99)分、(27.66±6.12)分和(36.34±5.76)分。

2.2 腦卒中偏癱病人的社會支持、病恥感與負性情緒之間的相關性分析 病人的社會支持與病恥感及負性情緒均呈負相關(r=-0.579、r=-0.624，P<0.001)，病恥感與負性情緒呈正相關(r=0.499，P<0.001)。

表1 一般人口學資料

2.3 社會支持在腦卒中偏癱病人病恥感與負性情緒之間的中介效應分析 在相關性分析的基礎上，建立以病恥感為因變量(Y)、負性情緒為自變量(X)、社會支持為中介變量(M)的假設模型，見圖1，采用Amos 23.0軟件建立結構方程模型并對該模型進行檢驗和修正。模型擬合結果顯示,各擬合指數均在參考范圍之內，表明該模型較為理想，見表2。模型提示，社會支持在病恥感與負性情緒之間起中介作用(β=0.355，P<0.001)。當間接效應大于直接效應時，表示中介變量具有影響力，需重視該中介變量[11]。本研究中，間接效應大于直接效應，中介效應占總效應的比值為(-0.659)×(-0.538)/0.458=77.51%，因此需重視社會支持這一中介變量，變量間相互效應見表3。

表2 中介模型整體擬合優度指標表

表3 中介模型的作用效應(標準化)

3 討論

3.1 腦卒中偏癱病人病恥感、負性情緒及社會支持的現狀 本組研究對象的SSS得分為(59.04±3.99)分，處于中等偏高水平，這可能與腦卒中偏癱病人急性期后遺留的運動等功能障礙有關。本研究結果表明，腦卒中偏癱病人的焦慮、抑郁和激惹情緒較為嚴重，與West等[12]和Yu等[13]的研究結果一致。本組研究對象的SSRS得分為(36.34±5.76)分，處于較低水平，低于黃翔等[14]的研究結果，這可能與本組研究對象年齡普遍偏大，照顧對象多為配偶，不能提供良好的生理及心理上的支持有關。

3.2 腦卒中偏癱病人的病恥感、負性情緒及社會支持的相關性 本研究結果顯示，病人的病恥感與負性情緒呈正相關，與Tsang等[15]的研究結果一致，這可能與腦卒中偏癱病人由于生活質量下降，經常存在負性情緒，而家屬和醫護人員未及時對病人進行疾病相關的健康宣教及心理支持，導致病人無法全面地了解自己所患疾病，擔心預后而產生不同程度的病恥感有關。本研究發現，腦卒中偏癱病人社會支持和負性情緒呈負相關，與張曉強等[16]的研究結果一致。良好的社會支持體系對老年人的身心健康有著正性的影響。社會支持不僅僅是單向提供幫助，多數情況下是一種社會交換，老年人在社會互動中得到尊重與支持，更容易獲得自我滿足感，體現自我價值。另外家人給予充分的精神和經濟上的支持，會使病人更容易相信自己被關心和關愛，更具有安全感，繼而減少負性情緒的滋生[17]。本研究結果還顯示，社會支持與病恥感呈負相關，Apinundecha等[18]的研究也發現，良好的社會支持可促使病人及家屬積極應對疾病，繼而降低病恥感。

圖1 社會支持在病恥感與負性情緒之間的中介效應模型

3.3 社會支持在腦卒中偏癱病人中的中介作用 本研究結果顯示，社會支持在病恥感與負性情緒之間起到部分中介作用(β=0.355，P<0.001)，中介效應占總效應的77.51%，這說明病恥感對腦卒中偏癱病人的負性情緒不僅有直接預測作用，還可以通過社會支持間接影響病人的負性情緒。良好的社會支持不但可以使病人預后得到良好保障，而且病人還可以通過社會互動緩解精神緊張狀態，減輕心理應激反應，提高社會適應能力，使病人覺著自身依然是有價值的人，而并非被他人所嫌棄。此外，家人的支持與鼓勵能讓病人感受到被關心和被愛，避免產生或降低負性情緒，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極地去應對疾病。

綜上，腦卒中偏癱病人的病恥感、負性情緒及社會支持兩兩之間具有相關性，病恥感對腦卒中偏癱病人的負性情緒有直接和間接的預測作用，社會支持在腦卒中偏癱病人的病恥感與負性情緒之間起到中介作用。因此，今后針對腦卒中偏癱病人，我們應增加對其心理的關注度，給予腦卒中偏癱病人更多的社會支持，以達到降低腦卒中偏癱病人病恥感及減少負性情緒的目的。