負(fù)壓封閉引流術(shù)在急診用于四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷治療的臨床效果觀察

朱永雨

（徐州市腫瘤醫(yī)院徐州市第三人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷為急診科較為常見(jiàn)的一種外傷疾病，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因是肢體受高能量間接、直接作用的影響，導(dǎo)致患者的皮膚、腱鞘、關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、深筋膜等組織受到病理性損害[1]。四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床癥狀表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)畸形、疼痛、腫脹、出現(xiàn)功能障礙等，若患者在發(fā)生該疾病后未及時(shí)就醫(yī)治療，隨著患者病情的推進(jìn)，可能導(dǎo)致皮膚發(fā)生破裂等嚴(yán)重?fù)p傷[2]。過(guò)去常采用常規(guī)清創(chuàng)方式，但在這種處理方式下，需要較長(zhǎng)的時(shí)間去更換包扎藥物，在為患者更換敷料時(shí)，容易拉扯到患者的創(chuàng)面，可能造成創(chuàng)面愈合時(shí)間增長(zhǎng)，對(duì)臨床治療效果造成影響[3]。負(fù)壓封閉引流術(shù)是通過(guò)應(yīng)用半透膜、VSD材料及三通接管連接負(fù)壓引流器進(jìn)行的，是一種新型治療創(chuàng)腔及創(chuàng)面的引流技術(shù)，能有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合[4]。本研究就選取的150例四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療中，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月至2019年12月收治的150例四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各75例。其中觀察組患者中，女性37例，男性38例，年齡為40～65歲，平均（57.13±7.76）歲；對(duì)照組患者中，女性39例，男性36例，年齡為40～65歲，平均（56.97±7.81）歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：①未患有精神類(lèi)疾病，言語(yǔ)意識(shí)清晰的患者；②經(jīng)診斷符合四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書(shū)?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①處于哺乳期等特殊時(shí)期的患者；②存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥的患者；③有凝血功能障礙的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在收治入院后均進(jìn)行創(chuàng)面、血腫、異物清理等常規(guī)處理，同時(shí)為患者進(jìn)行手術(shù)治療、抗生素預(yù)防感染等常規(guī)治療。

給予對(duì)照組患者常規(guī)引流治療，具體治療方式如下：首先準(zhǔn)備好相關(guān)用具，包括棉墊、清創(chuàng)藥物及紗布，為患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，在完成清創(chuàng)后，采用棉墊及紗布為患者包扎創(chuàng)口，按照患者創(chuàng)面情況的不同選擇更換敷料的時(shí)間，一般為2～3 d更換1次。在患者的創(chuàng)面進(jìn)行標(biāo)本采集，并將其送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，按照檢查的情況給予患者抗感染等治療。在觀察到患者的創(chuàng)面位置有新的肉芽生長(zhǎng)出后，為患者進(jìn)行二次縫合，或直接為患者進(jìn)行植皮。若患者創(chuàng)面久未愈合、創(chuàng)面面積過(guò)大，則為患者進(jìn)行皮瓣修復(fù)術(shù)。

觀察組患者則采用負(fù)壓引流術(shù)，具體治療方式為：為患者進(jìn)行完清創(chuàng)后，開(kāi)展負(fù)壓引流。聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料根據(jù)患者的實(shí)際創(chuàng)面大小情況選擇，將其覆蓋于患者的創(chuàng)面，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避免出現(xiàn)無(wú)效腔。采用可吸收縫合線(xiàn)，將患者的創(chuàng)面邊緣及材料進(jìn)行連接。引流孔選取距離患者創(chuàng)面3 cm處正常組織，將引流管置入，并將壞死的角質(zhì)層及創(chuàng)緣組織清除。清創(chuàng)采用濃度為75%的酒精，采用系膜法將封閉引流管封閉，采用疊瓦法將半透膜串聯(lián)和合并。若患者發(fā)生骨折，則再給予患者外固定術(shù)，采用外固定架連桿，將引流管敷料進(jìn)行高處封閉，同時(shí)采用外支架固定針將引流管進(jìn)行密封。將所有引流管采用三通管合并為一個(gè)引流通道，將引流管與負(fù)壓儀器進(jìn)行連接，負(fù)壓吸引時(shí)間為48 h，設(shè)置200～400 mmHg為負(fù)壓壓力。根據(jù)患者的具體情況于48 h后選擇持續(xù)或間斷吸引方式。若患者的封閉優(yōu)良且引流通暢，則可于7 d后為患者進(jìn)行聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料的更換。若患者的組織發(fā)生壞死、創(chuàng)面有流膿的情況發(fā)生，則在為患者將壞死組織進(jìn)行清理后，將敷料更換。在為患者引流的過(guò)程中，注意隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的引流管情況，觀察患者引流液的顏色有無(wú)異常，并及時(shí)為患者進(jìn)行敷料的更換。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的治療情況，包括患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、再次植皮時(shí)間及住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的治療效果，以患者經(jīng)治療后，愈合面積為50%及以上，患者的四肢軟組織功能恢復(fù)、植皮皮瓣大部分存活為顯效；以患者治療后愈合面積在30%～49%、軟組織功能部分恢復(fù)、植皮皮瓣一部分存活為有效；以創(chuàng)面愈合面積低于30%，患者的軟組織功能異常為無(wú)效[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括流膿、感染及敗血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

觀察組患者的治療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的治療情況（ ±s, d）

2.2 臨床效果

觀察組患者的臨床治療效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者的臨床治療效率[n(%)]

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

在通常情況下，發(fā)生四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者不能馬上進(jìn)行植皮術(shù)及皮瓣修復(fù)術(shù)治療，患者在治療前需先將損傷的軟組織處進(jìn)行創(chuàng)面清理，在將創(chuàng)面的情況控制良好后，才能進(jìn)行植皮術(shù)或二次皮瓣修復(fù)術(shù)治療[7]。因此四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療中，創(chuàng)面的處理方式極其重要，創(chuàng)面的處理會(huì)直接影響到患者的后期治療效果[8]。過(guò)去臨床上為患者進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)通常采用局部覆蓋敷料的方式，但該種方式可能在更換敷料時(shí)對(duì)患者的創(chuàng)口造成拉扯，增強(qiáng)患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者局部組織的免疫細(xì)菌侵襲能力下降，影響患者創(chuàng)口的愈合，不利于局部肉芽新生，影響手術(shù)治療效果[9]。負(fù)壓封閉引流術(shù)是一種新興的引流方式，有研究發(fā)現(xiàn)，采用負(fù)壓封閉引流能夠加快患者的創(chuàng)面愈合，有利于提升患者的預(yù)后效果。在為患者清創(chuàng)后進(jìn)行負(fù)壓封閉引流，主要是通過(guò)在患者的創(chuàng)面位置，將聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料覆蓋，將引流管插入來(lái)實(shí)現(xiàn)引流。聚乙烯醇海藻鹽泡沫材料是一種人工皮材料，當(dāng)將其應(yīng)用于患者的局部位置后，可以使該材料充分貼合于創(chuàng)面部位，以便為患者進(jìn)行負(fù)壓引流時(shí)，能通過(guò)泡膜將壞死及有害組織等進(jìn)行過(guò)濾并吸出體外，該種引流方式下，引流管不易出現(xiàn)堵塞情況，能有效提升患者的后續(xù)治療效果[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，在復(fù)雜性創(chuàng)傷軟組織缺損患者的治療中，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流，能加快患者創(chuàng)面肉芽的新生，對(duì)于腫脹的情況能較好地改善，同時(shí)還能促進(jìn)患者局部組織的血液循環(huán)，有效抑制局部組織的細(xì)菌滋生[11]。負(fù)壓封閉引流術(shù)通過(guò)高分子復(fù)合材料及負(fù)壓封閉原理，使患者的引流情況更好，減少了引流管堵塞等不良情況的發(fā)生，減少了為患者更換敷料的次數(shù)，還能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、再次植皮時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組患者短（P＜0.05），說(shuō)明在四肢軟組織嚴(yán)重?fù)p傷患者的治療中，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)，能促進(jìn)患者創(chuàng)面的恢復(fù)，提升患者的預(yù)后，有利于患者的恢復(fù)；觀察組患者的臨床治療有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05），表明在負(fù)壓封閉引流術(shù)下，患者的創(chuàng)面情況更好，受到細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)更低。在常規(guī)引流下，患者頻繁更換敷料，增加了患者創(chuàng)面在空氣中的暴露時(shí)間，就導(dǎo)致創(chuàng)面更易受到空氣中細(xì)菌的感染。因此在負(fù)壓封閉引流術(shù)下，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低。

綜上所述，在四肢軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的治療中，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流術(shù)進(jìn)行治療，能有效促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。