靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者早期癥狀反復(fù)波動的相關(guān)因素分析

劉艷，王仙麗，范鴻飛，王靈芝，宋海燕

（巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

腦梗死在臨床上是一種常見的疾病，中老年人是其主要的發(fā)病人群，腦梗死是指機(jī)體腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，引發(fā)機(jī)體腦組織缺氧缺血癥狀的發(fā)生，從而導(dǎo)致機(jī)體的腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化的癥狀[1]。急性腦梗死發(fā)病時比較兇險，可快速加重患者的病情，增加治療的難度，該疾病以藥物治療為主，靜脈溶栓治療是常見且廣泛應(yīng)用的方法，具有良好的治療價值，然而部分患者在接受治療后會出現(xiàn)癥狀波動情況，影響患者的預(yù)后情況[2]。基于此，本次研究針對2017年6月至2019年6月收治的98例行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者資料進(jìn)行分析，探討其發(fā)生癥狀波動的影響因素，旨在為臨床研究利用此方案提高急性腦梗死患者的治療質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年6月至2019年6月收治的98例行靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者資料納入至本次研究，將發(fā)生早期癥狀反復(fù)波動的68例患者作為觀察組，將未發(fā)生波動的30例患者作為對照組，本次研究獲得倫理委員會的批準(zhǔn)且98例患者以及患者家屬簽字同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）精神、智力以及交流溝通正常的患者；（3）發(fā)病到就診時間不超過4.5 h的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全的患者；（2）合并凝血功能障礙的患者；（3）不愿參與研究的患者。

1.2 方法

參照臨床試驗設(shè)計的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合收集的一般資料，制定觀察表，觀察表的內(nèi)容主要包括性別、年齡、既往病史、個人史、溶栓前INR和血壓、溶栓24 h內(nèi)的NIHSS評分記錄、梗死部位、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-G）、TOAST分型等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

早期癥狀反復(fù)波動評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：在行靜脈溶栓治療24 h內(nèi)，患者的NIHSS評分增加或者減少次數(shù)超過1次，并且每次NIHSS評分增加1分及以上則表示出現(xiàn)癥狀波動；若是患者的NIHSS評分增加或者減少次數(shù)超過1次，或者NIHSS評分處于不變狀態(tài)則視為未發(fā)生癥狀波動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計量資料以（ ±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者的年齡、性別、發(fā)病-溶栓時間、溶栓前血壓、低密度脂蛋白膽固醇水平、溶栓前INR、高血壓病史、吸煙史、糖尿病史/糖化血紅蛋白＞6%、TOAST分型以及溶栓后24 h內(nèi)顱內(nèi)出血占比無差異性（P＞0.05），觀察組溶栓前NIHSS＞3分以及前循環(huán)梗死的占比高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 發(fā)生早期癥狀反復(fù)波動影響因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，溶栓前NIHSS＞3分以及梗死部位是發(fā)生早期癥狀反復(fù)波動的相關(guān)因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，具有發(fā)病突然、發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速等特點，臨床上主要表現(xiàn)為猝然昏倒、語言障礙以及半身不遂等癥狀[4]。該疾病常常在晚間睡眠或安靜休息時發(fā)作，若不及時接受治療，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、中度昏迷、腦疝以及四肢癱瘓等狀況，影響患者的日常生活和工作，還會引發(fā)腦水腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡，給患者的生命健康安全構(gòu)成極大的威脅[5-6]。因此，臨床上加強(qiáng)對患者的治療是非常重要的。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%),±s]

表2 發(fā)生早期癥狀反復(fù)波動影響因素Logistic回歸分析

本文探討了靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者早期癥狀反復(fù)波動的相關(guān)影響因素。靜脈溶栓是臨床治療急性腦梗死患者的常用方法，臨床效果明顯，具有極高的臨床使用價值[7-8]。然而以往研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者在接受溶栓治療24 h內(nèi)會出現(xiàn)癥狀反復(fù)，因此，分析影響因素對疾病治療是非常重要的[9-10]。本次研究結(jié)果顯示溶栓前NIHSS＞3分以及梗死部位是發(fā)生早期癥狀反復(fù)波動的獨立影響因素，原因可能是急性腦梗死患者發(fā)病后的血液動力學(xué)相對不穩(wěn)定，提高了NIHSS的評分，同時患者發(fā)病后前循環(huán)梗死部位更容易發(fā)生波動。

綜上所述，溶栓前NIHSS＞3分以及梗死部位是發(fā)生早期癥狀反復(fù)波動的獨立影響因素，在急性腦梗死患者接受靜脈溶栓治療的過程中，需要加強(qiáng)對NIHSS評分的評估，觀察患者的腦梗死部位，以降低患者癥狀波動的發(fā)生。