中醫治療多囊卵巢綜合征的臨床進展

肖璐，劉桂蘭

（黑龍江省中醫藥科學院 ，黑龍江 哈爾濱）

0 引言

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）是女性最常見的內分泌疾病，發病率約為6%-10%[1]，是導致育齡期女性不孕最常見的原因之一。據國內多中心臨床研究報道，我國育齡期婦女患病率為5.6%[2]。PCOS 以慢性無排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內男性激素產生過剩）為特征，主要臨床表現為月經周期不規律、不孕、多毛和/或痤瘡。根據其“閉經、不孕、多毛”等臨床表現，中醫歸屬于“月經后期”、“不孕”、“崩漏”等范疇。中醫學依照其辨證論治特色，對PCOS 能起到很好的療效，現將近年來中醫治療PCOS 的臨床研究綜述如下。

1 病因病機

中醫認為PCOS 的病因病機主要歸結于痰、瘀、虛三個方面，與肝、脾、腎有關；各醫家雖然各執己見，但大多數醫家認為PCOS發病主要與腎虛有關，同時還兼有肝和脾功能失調。

1.1 腎虛失充

段亞亭[3]、王佩娟[4]等人根據多年的臨床經驗及對PCOS 疾病的潛心研究得出命門不足，腎虛血瘀是PCOS 的關鍵病機。《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子......七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”《傅青主女科》云：“經水出諸腎。”這表明女子的經水正常與否與腎的關系十分密切。腎為先天之本，藏精，主生殖，其主導了腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的正常功能，若腎中精氣不足，天癸生化乏源，沖任虛損，無法下注胞宮，則出現月經的紊亂甚或不孕。

1.2 脾虛濕滯

脾為后天之本，氣血生化之源，在《女科經綸》中記載：“婦人經水與乳，俱由脾胃所生。”陽明胃經下行與督脈會于氣街，胃中谷氣盛，則血海亦盛。故在診治此類疾病時亦要重視脾胃功能。《素問·至真要大論》認為“諸濕腫滿，皆屬于脾。”若素體肥胖或飲食失宜損傷脾胃，脾虛則水液代謝失調，痰濕內生，阻滯氣機，氣血生化與運行障礙，凝結于胞宮則見卵巢的囊性改變。王穎[5]的研究發現脾虛濕滯是PCOS 的重要病機，并且脾虛證的患者更容易出現代謝異常表現。

1.3 肝失疏泄

女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄。若欲怒傷肝或情志不遂，導致肝郁疏泄失常，則會影響沖任，如《濟生方》載：“若三焦氣塞，脈道壅閉，則水飲停聚，不能宣通，聚而成痰飲，為病多端”。認為肝主疏泄，若素性憂郁，則肝失疏泄，影響氣血運行，導致月經失調。郭華[6]、趙英慧[7]等的研究也發現情緒因素與PCOS 患者的發病及預后有很大關系。

2 辨證分型

中醫學已經認識到了PCOS 的發病主要是以腎虛為本，肝脾腎三臟功能失調而導致痰濁、濕熱、瘀血為標。各醫家的辨證分型雖然各執己見，但是始終不離腎虛、脾虛濕滯、肝郁氣滯等基本證型。如在杜惠蘭主編的《中西醫結合婦產科學》一書中，將其分為了腎陰虛證、腎陽虛證、痰濕阻滯證、肝經濕熱證、氣滯血瘀證5型[8]。侯麗輝教授[9]提出了“痰瘀胞宮”的病因病機理論，并采用“辨病-辯體-辯證”相結合的診療模式創造性的將PCOS 分為脾虛痰濕型、腎虛肝郁型和痰瘀互結型。馮麗萍的研究[10]指出目前常見證型依次為腎虛血瘀證、痰濕阻滯證、腎虛痰瘀證和腎虛痰濕證。黎小斌[11]通過對文獻數據整理得出PCOS 臨床上以腎虛血瘀證最常見，其次是脾虛痰濕證、脾腎陽虛證和腎陰虛證。

3 治療

3.1 方藥治療

3.1.1 治腎

不同醫家對于PCOS 的認識不同，形成了多樣化的辨證論治治療原則，因為其主要病因病機為腎虛，故在治療上主要以補腎為主，同時兼顧其病理產物，如用補腎化瘀法[12]治療腎虛兼夾著血瘀的證型，補腎化痰法[13]治療脾腎陽虛導致的PCOS 等。如劉新敏[14]采用加減知柏地黃湯治療腎陰虛火旺證的PCOS 患者，研究顯示可降低患者血清異常睪酮水平，改善高雄激素臨床表現。黃婷[15]通過文獻研究得出補腎化痰中藥可顯著改善PCOS 合并胰島素抵抗患者的臨床癥狀，提高臨床治療總有效率（RR=1.50，P=0.001）。諸多醫家[16-18]也從腎虛血瘀這一病機出發，采用補腎活血法（藥物多用川斷、川牛膝、雞血藤、丹參、桑寄生、益母草、枸杞子、菟絲子、赤當歸、女貞子等）治療PCOS 患者，取得不錯的臨床療效。

3.1.2 治脾

針對脾虛痰濕證患者，醫家多采用健脾燥濕化痰之法。楊玉彬等人[19]采用健脾化痰方聯合熱量控制治療肥胖型PCOS 患者，結果顯示其在改善患者BMI 和腰臀方面，較口服二甲雙胍效果更好，差異有統計學意義(P＜0.05)。陳萍[20]治療脾虛痰濕型PCOS時多采用健脾利濕法，結果顯示在常規口服達英-35 治療的基礎上加用健脾利濕方藥，停藥6 個月經周期以后，中西藥治療組在月經周期正常率、BBT 雙相率及卵巢體積減小方面均優于單純口服西藥治療（P＜0.05）。黃一鳴等[21]通過數據挖掘得出在治療脾虛濕滯型PCOS 患者時，核心藥物多采用陳皮、茯苓、當歸、蒼術、半夏、香附、川芎等。

3.1.3 治肝

女子以肝為先天，故在治療PCOS 時各醫家也非常重視肝臟的論治。相關數據統計結果顯示在治療PCOS 時，多用當歸、茯苓、白芍、香附、柴胡等，醫家常用藥物的歸經以肝經為最多，腎經次之[22]。黃文芳[23]通過文獻分析得出與單純西醫藥物治療相比，聯合疏肝法（常用方劑有丹梔逍遙丸、疏肝解郁飲、疏肝清解湯等）可顯著提高肝郁型PCOS 患者臨床總有效率、排卵率及妊娠率。羅鵬等人[24]采用養陰舒肝膠囊（柴胡、郁金、白芍等）治療PCOS，可增加卵巢血流搏動指數 (PI)，降低阻力指數 (RI)，比單純西藥治療更優。米玉茹等[25]采用疏肝益坤湯聯合枸櫞酸氯米芬治療PCOS 不孕癥患者，研究結果顯示可顯著提高患者雌二雄和促卵泡激素水平，增加子宮內膜厚度。

3.2 針灸治療

針灸是傳統醫學的重要組成部分，主要通過針刺特定腧穴，達到疏通經絡、調節氣血的作用。近年來針灸治療在很多疾病的治療上取得了重要的成功，越來越受到人們的關注。

3.2.1 針刺療法

諸多研究[26-28]顯示針刺療法可顯著改善PCOS 患者的生殖內分泌代謝，促進排卵, 提高妊娠率。楊卓欣等人[29]采用“調任通督針刺法”，取命門、腰陽關、腰俞、中脘、關元、氣海、中極為主穴治療多囊卵巢綜合征不孕癥，研究發現針刺治療可改善患者月經周期紊亂情況，促進卵泡發育成熟，還可降低血清LH 水平，提高排卵率，且療效優于口服克羅米芬。金春蘭等人[30]的研究結果顯示電針療法（取穴：膻中、期門、中脘、天樞、關元、子宮、三陰交、足三里、太沖等）對于治療多囊卵巢綜合征的療效與單純使用西藥達因-35 相當，在減輕體重方面效果更優（P＜0.05），且無不良反應。邱霞等人[31]在常規治療的基礎上采用針灸治療（主穴：子宮、三陰交、中極并配合辨證取穴），結果顯示針灸可顯著改善PCOS 患者性激素水平，從而提高排卵率和妊娠率。有研究[32]指出手動針刺的療效要優于電針。

3.2.2 灸法

灸法具有扶陽固脫，溫經散寒及行氣通絡的作用，灸法可以針對PCOS 患者腎虛這一本質，改善患者卵巢微環境，從而達到療效。王毅等人[33]采用督灸（取穴：取大椎、命門、腰俞）治療多囊卵巢綜合征患者，總體有效率94.3%，并且在降低患者黃體生成激素(LH)、睪酮(T)等方面的效果優于單純藥物治療。陳俞儒[34]的研究顯示艾灸子宮穴可以誘發PCOS 患者排卵。

3.2.3 其他針灸療法

針灸治療PCOS 已有很多報道，除了常用的針刺治療及灸法以外，還有穴位埋線、耳針、穴位注射等特色治療。如陳莉研究發現[35]采用穴位埋線（取穴：關元、中極、肝俞、三陰交、足三里等穴位）能顯著改善耐氯米芬PCOS 患者血清激素水平。相關研究[36,37]也證實了耳穴能調節腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸的平衡，改善PCOS 患者內環境，增加子宮內膜厚度，促進排卵。蔡曉純[38]等人采用穴位注射（取穴：子宮、中極、關元、三陰交等）尿促性腺激素治療PCOS 不孕患者，發現比單純采用肌肉注射藥物的妊娠率、排卵率更高（P＜0.05）。

4 討論

綜上所述，傳統中醫學在PCOS 的治療上有獨特的優勢，其不同于西醫的一概而論，針對不同個體采用辨證論治，針對性治療，能夠直達病所，起到良好的作用。同時，中醫治未病的思想能夠在早期起到預防疾病發生的作用，調理五臟使人體處于陰陽平衡的狀態。國內的眾多報道，都指出中醫藥對PCOS 有良好的治療作用，但是缺乏全國范圍內大樣本、多中心流行病學調查研究得出的分型結果適用性及權威性相對較差，希望能針對中醫藥對PCOS臨床試驗的科研質量，使中醫藥在PCOS 的治療上能打開國際之門。