探討重癥高血壓腦出血手術治療的麻醉處理方法

侯洪廷

（青海省西寧市湟中縣中醫院，青海 西寧 811699）

0 引言

高血壓腦出血是顱內出血的一種，常常由于血壓急劇升高或劇烈波動所致，本病較為兇險，一旦發病常伴有意識障礙、精神異常、記憶缺失、肢體運動及感覺障礙等嚴重的后遺癥，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。治療通常以手術為主，決定手術是否正常運行的是麻醉工作。本研究對選取的重癥高血壓腦出血患者在手術治療中提供質量較高的麻醉處理，深入研究具體的麻醉效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。研究對象：60例重癥高血壓腦出血患者；選取時間：2017年9月至2019年9月；男女之比為33:27；年齡40-70歲，平均（57.1±3.1）歲。顱腦 CT 檢測出血量：15-80 mL，平均（49.35±3.1）mL。

1.2 麻醉方法。為全部患者采取氣管插管靜脈輔助全麻處理，手術開始前30分鐘，為患者肌肉注射0.1 g苯巴比妥鈉（北京雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H11020638，規格：1 mL/0.1 g）、阿托品（山東仁和堂藥業有限公司，國藥準字H46020463，規格：1 mL/0.5 mg）。使用的麻醉藥物分別為芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030198，2 mL/0.1 mg）、異丙酚（河北東風藥業有限公司，國藥準字H36021929，規格：200 mg/20 mL）、咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格：10 mg/2 mL）、瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格：2 mg）、依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022999，規格：10 mg/2 mL）、維庫溴銨（河南康達制藥有限公司，國藥準字H20083191，規格：4 mg）。

處理完插管后，為患者實施機械通氣展開治療，機械通氣設備的參數控制在合理狀態，具體如下：VT：8-10 mL/kg，I：E=1：1-1：2，f：10-12次/min，P：10-15 mmHg。持續性使用瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉。整個麻醉誘導及維持過程中，各麻醉藥物的使用均按照各自的安全有效劑量使用。所有患者均實施開顱血腫清除術，對腦疝形成患者實施去骨瓣減壓術進行治療，手術時間在患者發病后2-48 h。

1.3 觀察指標。觀察治療總有效率，治愈：患者的高血壓腦出血得到良好的控制；好轉：患者的高血壓腦出血明顯得到控制；沒有痊愈：患者的高血壓腦出血沒有得到控制。治療總有效率為：治愈和好轉例數之和與總例數之比。

1.4 統計學分析。在統計學軟件SPSS 21.0系統中錄入60例重癥高血壓腦出血患者研究數據，計量資料應用（±s）表示，借助t、χ2值進行檢驗對比，當P＜0.05時，便可判定組間存在較大差異，有統計學意義。

2 結果

60例患者均安全度過麻醉全程，具體手術實施的過程中沒有出現死亡現象，60例患者中，治愈：26例；好轉：20例；沒有痊愈：14例；治療有效率為（26+20）/60=76.7%。

3 討論

3.1 手術期間麻醉管理。由于選取的所有患者均患有高血壓疾病，長時間服用降壓藥。因此，為患者選擇的麻醉藥物需盡量不會對心血管功能造成抑制[3-4]。患者在實際手術的過程中，麻醉醫生需對患者的循環加以穩定，將患者的心率和血壓控制在合理的范圍內，重點對患者的顱內壓液體做好管理，防止血漿的滲透壓出現過低等問題。為了防止患者的血壓過高，需先對二氧化碳血癥全面排除。術中血壓上升的程度需達到基礎血壓水平的25%以上立即對其加以處理。針對切皮和開顱等刺激性較強的操作中一旦發現患者的血壓呈現急劇升高情況，則需綜合對藥物加以控制，適當添加深麻醉，對人體的血壓進行控制。

所有患者一經進入手術室，為其做好血壓、體溫等方面的檢測。嚴格對患者各項生命體征加大觀察。使得術中麻醉處于平衡狀態，防止患者有腦出血或者心臟負擔加重等跡象[5-6]。患者接受手術治療期間，麻醉醫生需加大注意，保持患者水電解質的平衡。為患者在手術實施前期使用降顱內壓藥物，麻醉醫生需對患者的血鉀指標實施嚴格的跟蹤檢測，將術中的并發癥降到最低。

3.2 術后復蘇室監測。完成手術治療后，復蘇室醫生需對患者的各項生命體征實施嚴格的檢測。針對術前神志不清或患者的身體機能較差的患者而言，需將氣管導管保留下來。等患者的自主呼吸恢復后，徹底對患者呼吸道內部的分泌物進行清理。經過5 min的脫氧觀察，觀察患者的SpO2是否達標。當患者的指標在95%以上時將患者帶回病房。

患者在術后能夠自由呼吸，身體機能恢復狀況較好的患者而言，可以在完成手術治療后拔除氣管導管。患者處于恢復期階段時，麻醉狀態有變淺跡象時，患者很容易出現惡心、蘇醒激動、疼痛等多種跡象。若及時對其進行治療并加以控制，可以避免患者顱內出血[7-8]。復蘇室醫生對患者產生的多種應用激反應與血壓狀況實施科學控制，采用止痛和輔助呼吸等多種手段對患者的呼吸狀況加以改善，適當利用鎮定藥物對患者蘇醒過程中出現的激動癥狀加以緩解[9-11]。本研究對患者實施手術時采取高質量的麻醉處理，治療效果良好。

綜上所述，治療高血壓，手術風險與麻醉風險同時存在。這就需在患者術前做好準備工作，醫患之間加強溝通。為重癥高血壓腦出血手術患者實施高質量的麻醉處理，將麻醉安全性全面提高，降低手術的風險。