閉合性粉刺的中西醫聯合治療

樊俞堅，呂玉娥

（山西中醫藥大學，山西 晉中 030600）

0 引言

痤瘡是毛囊皮脂腺單位的一種慢性炎癥性皮膚病。按國際Pillsbury分類法將痤瘡分為四類：I級：白頭和黑頭粉刺為主，皮損小于30個；II級和III級：炎性丘疹和膿皰為主，皮損在30-100之間；IV級:結節囊腫為主，皮損在100以上。閉合性粉刺是尋常痤瘡的一種，屬于I級痤瘡，多發于面部表現為米粒大小的白色小頭，質硬[1]。

中醫中沒有具體為閉合性粉刺命名。籠統稱為“粉刺”、“肺風粉刺”最早在《黃帝內經＊生氣通天論》里有“汗出見濕，乃生痤痱。”“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”形容此類病癥。由于顏面為肺、胃、大腸經所經過之處，為肺、胃、大腸經郁熱所致，其主要的病因病機為①外感：外感風熱、郁于面頰局部，阻塞經絡，火熱毒邪郁于局部，致痰凝血癖，經絡不通，生成粉刺。癖久化熱，熱勝肉腐成膿，久病入絡，結聚成塊，或過久損傷顏面肌膚則為結節癱痕。②飲食飲食不節，過食辛辣肥甘厚味，傷脾生濕，濕熱上蒸阻于肌膚而成座瘡。③情志情志不調，肝郁氣滯，或心急煩躁，郁而化火，或憂思傷脾生濕，濕熱蘊蒸則成座瘡。④腎虛'腎水不足、虛火上炎致痊瘡。另外，沖任不調也可致肌膚疏泄功能失常，易致痊瘡。后人將證型大致分為：肺經風熱型、脾胃濕熱型、沖任失調型。

1 起因

1.1 西醫。①丙酸桿菌的大量繁殖。②內分泌失調，會導致雄性激素分泌過多，皮脂排泄障礙。③毛囊皮脂腺導管角化異常[2]。④炎癥引起的免疫失衡。⑤長期外用化妝品卸妝不合理導致的屏障受損或者清潔不到位。

1.2 中醫。①由于肺主皮毛，若肺經風熱導致腠理失司，引發丘疹。②陰虛內熱，虛火上炎于皮膚。③飲食濕熱，陽明經蒸于面上，又感受風邪形成粉刺。④血熱氣盛，雍于皮膚。⑤肝氣郁滯，伴有乳脹痛。

2 治療

2.1 西醫

2.1.1 藥物：①內服藥物。a.維生素A改善毛囊異常角化。b.維生素b6降低血中膽固醇。②外用藥物。a.由于閉合性粉刺尚未發炎紅腫，且考慮保護患者皮膚屏障，用維A酸類可抑制皮脂分泌抗角化。其中以阿達帕林效果最好。（注意避光，建立耐受，可長期使用）[3]同時可配合夫西地酸和紅霉素軟膏，但兩者都為抗生素，需要交替使用。b.新超分子水楊酸可去除表面干燥老化的角質，清理阻塞的毛孔，調理肌膚。c.壬二酸較溫和，可緩解敏感肌膚和治療玫瑰痤瘡中的閉合性粉刺。d.玫蘆消痤膏有較強的抑菌作用，更多用于伴有毛囊炎的痤瘡疾病，且使用時需要注意過敏現象。

2.1.2 醫學美容：①CO2激光熱效應，通過高溫氣化組織擠出脂栓。電流要控制在2-3 mA，打孔慎重，控制炎癥反應。②微針可疏通毛囊，少數患者會有爆痘現象。③微晶磨削是用物理方法使閉合性粉刺變成開放性粉刺，負壓吸走粉刺內容物。

2.1.3 其他：①飲食方面。a.避免高GI食物，引起胰島素抵抗，爆發痤瘡。部分痤瘡患者伴有糖尿病史。高GI食物包括：葡萄糖、土豆、面包、榴蓮。b.降低乳制品的攝入。牛奶中胰島素較高，乳清蛋白可促使胰島素分泌，誘發痤瘡[4]。②心理方面。壓力引起的焦慮現象導致閉合性粉刺，沒能及時治療導致惡性循環，心理問題愈加嚴重。保持一個良好心態和盡早治療是治療閉合性粉刺的關鍵。③環境方面。避免使用卸妝水與化妝棉反復于臉部摩擦。油性皮膚與干性皮膚選用不同潔面方式。杜絕用手指、未消毒粉刺針進行擠壓、挑刺。引起血管擴張留下印記誘發炎癥。

2.2 中醫

2.2.1 習慣：①睡眠。a.子午覺最為重要。清朝曹庭棟在《老老恒言》中寫“每日時至午，陽氣漸消，少息以養陽；時至子，陽氣漸長，熟睡以養陰。”子時指晚十一點到凌晨一點，氣血流注于膽經，血歸于肝。這個時間要保證進入睡眠狀態。午時指中午十一點至下午一點。因為白天陽氣盛，午覺一般僅十五到三十分鐘即可[5]。b.按十二經流注時序凌晨三到五點入肺經。肺主皮毛，在這個時間段進入深度睡眠，有助于排毒。c.按照黃帝內經四氣調神大論中寫，“春三月，此謂發陳...早臥早起...夏三月，此謂蕃秀...夜臥早起...秋三月，此為容平...早臥早起...冬三月，此為閉藏...早臥晚起...”適當調整作息。②飲食。a.《黃帝內經》里有“諸痛癢瘡，皆屬于心。”心主血脈，其華在面。而心所對應的季節是夏天。因此夏天和心病最易生痤瘡。淡竹葉歸心、肺、胃經，性寒，可瀉心火。b.肺主皮毛，辛辣走竄食物使肺失宣降顏面生丘疹。可食用枇杷葉、梔子、菊花緩解。c.胃火盛引發痤瘡，過食辛辣耗胃陰；過食膏粱厚味脾胃濕熱，因此應當清淡飲食，普洱可調理油膩。d.巢元方的《諸病源候論》中“飲酒熱未解，以冷水洗面，令惡瘡，輕者皶皰。”臟腑受熱，炎火沖面，當酒食注意[6]。③情志。心態平和，肝氣調達，脾氣健運最佳。中醫注重講究天人合一。如長期壓力過大會肝郁氣滯，精神緊張耗心血，脾氣不舒。病色顯于面上，誘發痤瘡。因痤瘡引發的焦慮，會造成惡性循環。

2.2.2 針灸：根據不同病癥選擇不同的針灸方法以及經絡與穴位。①目前單一針灸較少使用，大多配合不同方法治療。a.針刺聯合灸法，對于沖任失調選用太沖、三陰交、曲池、合谷、太陽等穴位，皮損處雀啄法。灸法是對針刺的補充，可溫經散寒。b.針刺配合耳穴。根據全息醫學基本原理，一只耳朵既有自己獨特功能，又有包含整體信息的部分。對于內分泌失調，可刺耳尖及內分泌對應區域，身體刺肺俞、腎俞、次髎、內關、三陰交、合谷、足三里等。c.針刺聯合拔罐，《黃帝內經》中“平治于權衡。去宛陳莝...”指去除淤血。同時拔罐利于消炎，局部溫熱。②經絡的選擇多在足陽明胃經、任脈、手陽明大腸經，因多上行于面部。此外膀胱經從頭走足，連接五臟六腑，也成為重要選擇。此時針灸方法多用火針點刺，引邪外出。③穴位大多數選擇肺俞與其他和皮毛相關的穴位。肺俞，第三胸椎棘突旁開1.5寸，屬于膀胱經。內經里有“迫臟刺背，背俞也。”根據不同情況可配合大椎，曲池瀉熱活血，或者配合豐隆、內庭遠端選穴。

2.2.3 方藥：內治：清代吳謙多認為閉合性粉刺屬于肺經風熱類型。此類型多發于面鼻，白頭粉刺為主。治療使用顛倒散。陳明嶺多治療沖任失調類型。此類型多暗紅色紅斑丘疹，以溫經湯為主方。“淤血在少腹不去。”川芎、牡丹、桂枝、吳茱萸、人參、芍藥、麥冬、生姜、半夏、甘草、當歸、阿膠。此方溫而不燥，剛柔并濟。可溫經散寒，養血祛瘀。治療沖任虛寒，瘀血阻滯證。丹皮、麥冬清虛熱，麥冬滋陰制吳茱萸溫燥。白芍可養血斂陰、柔肝止痛。

趙炳南則擅長治療內傷飲食導致濕熱復感風邪類型。他倡導中醫象思維——以皮治皮，五皮飲來治療脾虛濕盛皮損、以藥材來源部位對應皮損分布部位，涼血五花湯治療血熱生風皮損。有“諸花皆升”可散熱。用藥玫瑰花、雞冠花、凌霄花、野菊花、紅花，清熱解毒，疏肝化斑。凌霄花和雞冠花是治療面部疾病常用藥。

外治：主要包括中藥面膜（糊劑、膏劑、霜劑）、中藥熏蒸、中藥酊。中藥面膜：丹芷祛痘中藥外敷治療肺胃濕熱型痤瘡，丹芷祛痘中藥主要包括為牡丹皮、白芷、皂角刺、薄荷、蘆薈、海藻、丹參、茯苓等；現代顛倒散面膜治療肺經風熱，大黃、硫磺各50 g，共研成粉末。石灰水200 mL與清水混合去中間水，將大黃、硫磺混入，患部濕敷。中藥熏蒸：大黃、黃柏、桑白皮各9 g，黃芩、苦參、知母各15 g，白芷、赤芍、白茯苓、白花蛇舌草、魚腥草各20 g，牡丹皮、連翹、仙靈脾各12 g）治療，即將中草藥用20-30℃ 溫水浸泡0.5 h。用中藥熏蒸聯合局部加熱和加壓治療，可使藥物有效成分從毛孔進入，有效減少皮膚表面的油脂分泌和細菌數。

中藥酊：中藥按照君臣佐使等基礎理論配伍，以不同體積分數乙醇用浸漬法或滲漉法而制得的澄清液體制劑。作用于局部病灶、毛細血管，以達到治療疾病的作用，同時減少皮膚角質層脂質[7]。

3 總結

總之，中醫的方藥偏向于因人而異。考慮個人脾虛、肺熱、或是感風邪不可一概而論。針灸則是通過對經絡的疏通、補瀉，調節五臟六腑進而調理全身。皮膚問題只是脾肺問題的一種表現形式。其有關于習慣的理論更具有研究性。“子午覺”理論倡導人體具有自然修復的功能，與醫美相比不會傷及皮膚屏障。利用中醫的預防理論，在調整身體的基礎上可選擇西藥外部涂抹，減少乳制品攝入。抑制丙酸桿菌，抑制油脂分泌，疏通堵塞毛孔。西醫理論中的內分泌失調伴有高血糖肥胖患者，在治療閉合性粉刺時應當避免高GI食物。正因為閉合性粉刺是痤瘡的前期，不建議使用內服藥物。注意與玫瑰痤瘡、毛囊炎、脂溢性皮炎等其他皮膚病的鑒別。當合理清潔面部，合理卸妝.治療過程中以中醫調理為主，西藥涂抹為輔。